〖脑脓疡-热毒蕴脑证〗

辨识要点：①符合脑脓疡诊断；②急性发病；③发热畏寒；④头痛；⑤呕吐；⑥烦躁；⑦肌肉酸；⑧颈项强痛；⑨克氏征及布氏征阳性；⑩周围血象增高；⑪视盘水肿；⑫累及主侧半球出现各种失语；⑬累及运动、感觉中枢及传导束出现对侧不同程度的中枢性偏瘫和偏侧感觉障碍；⑭癫痫发作；⑮视路受累出现双眼不同程度的同向对侧偏盲；⑯额叶受累出现性格改变及记忆障碍；⑰小脑受累出现水平性眼球震颤、共济失调、强迫头位、Romberg征阳性；⑱头颅CT扫描可明确脓肿的部位、大小、形态、单房或多房、单发或多发等；⑲舌红苔黄脉数。

临床决策：清脑解毒。

治疗推荐：①《医宗金鉴》卷72五味消毒饮。金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵，常规剂量，每日2次水煎送服解毒丸5粒。②《袖珍小儿》卷7解毒丸：玄参三钱，连翘三钱，升麻二钱，黄芩二钱，芍药二钱，当归二钱，羌活二钱，防风二钱，生地黄二钱，荆芥二钱，甘草二钱，上为末，炼蜜为丸如芡实大，以青黛为衣。灯心、薄荷汤送下5丸。③选用致病菌敏感且容易通过血脑脊液屏障的抗菌药物。④甘露醇等脱水治疗。⑤地塞米松等肾上腺皮质激素静脉滴入或肌内注射。⑥手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：败酱草，瓜蒌根，赤小豆，穿心莲，鱼腥草，薏苡仁，黄芩，黄连，大黄，牡丹皮，赤芍，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵，牛黄，雄黄，野荞麦根，金银花，连翘。

思路拓展：《外科正宗》。夫脑疽者其源有五：盖心主血，故心绪烦扰，煽动不宁，以致火旺而沸腾，行于项间与寒水交滞而为肿者，一也；肝统筋，故恼怒伤肝，项乃三阳统筋之所，肝伤则血脉不潮，筋无荣养凝结为肿，故项紧急强痛，不能转侧，其患未溃前肉色紫暗，坚硬漫肿，破流血水，木痛无脓，此等之症皆肝气受伤者，二也；脾主肌肉，故思虑伤脾，脾气日损，又或膏粱损胃，胃汁干枯，以致中脘痞塞，气不营运，逆于肉里，乃生壅肿，其患外皮虽腐而内坚不溃，口燥舌干，饮食不进，根脚走散，脓秽色败。此等之症皆脾气受伤者，三也；肺主皮毛，故忧郁伤肺，肺伤则毛窍闭塞，腠理不通，气不舒畅，纵横经络，结而为肿，其形疮多平陷，色淡不华，皮腐脂流，形如汤泼，气粗短促，鼻霉鼻掀，碌碌生痰，殷殷发嗽，此等之症皆肺气受伤者，四也；肾主骨髓，故恣欲伤肾，肾伤则真阴之气败矣，真阴一败，相火自生，此火最能自升自降，或动或静，煎熬脏腑，消烁津液，更变形容，改换声音，疮形紫黑，脉数乖度，烦躁口干，随饮随渴，此等之症皆肾气受伤者，五也。凡治此症，必内分虚实，外辨阴阳，体顺天时，察其病理，七日以前疮势未成者，当通窍，以汗发之。七日以后病势已成，治当兼补以托之，此则毒不内攻，外无变症，如药攻利太过，元气受伤，毒多难出，又敷围凉药，气血冰凝，则肌肉多死，反难腐溃。予尝治此及诸发背初起未成者，用披针当顶点入知痛处，出其恶血，通其疮窍，随插蟾酥条直至疮底，外用膏盖；内服万灵丹或蟾酥丸发其大汗，解散内蕴之毒，次日患上或肿或不肿，或痛或不痛，仍插仍贴，直至患顶肿高，根脚突起，四围列缝有脓方住插药。轻浅者，九日后吐出病根坚硬不化之物；毒甚者，不能顿然脱落，亦可渐腐成脓，为转重就轻之良法。外用玉红膏长肉，内服补托收敛其患，不久自愈。