〖椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作-肝阳化风证〗

辨证要点：①符合椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作诊断；②中老年男性多于女性；③高血压病史；④糖尿病史；⑤突然发病；⑥局部脑或视网膜功能障碍历时短暂；⑦不留后遗症状；⑧反复发作；⑨神经功能缺损的中位持续时间为8 min；⑩眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视；⑪单侧或双侧面部、口周麻木，单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍；⑫跌倒发作而无意识丧失；⑬短暂性全面遗忘症；⑭双眼视力障碍发作；⑮舌质红舌苔薄黄脉弦。

临床决策：镇肝熄风。

治疗推荐：①《医学衷中参西录》镇肝熄风汤。怀牛膝、生代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草，常规剂量，每日2次水煎送服《太平惠民和剂局方》摩挲丸1粒；②《太平惠民和剂局方》摩挲丸：黑参、地榆、川乌、木香、丁香各八两，乌药、熏陆香、雄黄、乌犀、龙脑、辰砂、自然铜、麝香各四两，天麻一斤，真珠末二两，为末研匀，炼蜜和丸如楮实大，每服一丸，不拘时候；③阿司匹林联合氯吡格雷治疗21日；④发病30日内伴有症状性颅内动脉严重狭窄阿司匹林每日50～325 mg联合氯吡格雷每日75 mg治疗90日；⑤心源性栓塞性TIA短期使用肝素后改为口服抗凝剂华法林治疗。⑥高度卒中风险的TIA患者应选用半衰期较短和较易中和抗凝强度的肝素。⑦频繁发作的TIA或椎-基底动脉系统TIA及对抗血小板治疗无效的病例也可考虑抗凝治疗。⑧人工心脏瓣膜置换术后等高度卒中风险的TIA患者口服抗凝剂治疗无效时还可加用小剂量阿司匹林或双嘧达莫联合治疗。⑨对于新近发生的符合传统TIA定义的患者，即使神经影像学检查发现有明确的脑梗死责任病灶，目前也不作为溶栓治疗的禁忌证。⑩适合颈动脉内膜切除术或颈动脉血管成形和支架置入术者最好48 h之内手术。(https://www.daowen.com)

常用药物：怀牛膝，生代赭石，生龙骨，生牡蛎，生龟甲，生杭芍，玄参，天冬，东壁土，独活，防风，防己，菊花，葛根，海桐皮，何首乌，红蓝花，黄芪，僵蚕，羚羊角，牛黄，葳蕤，羌活。

思路拓展：①《万病回春·预防中风》。凡人初觉大指、次指麻木不仁，或手足少力、肌肉微掣，三年内有中风之疾，宜先服愈风汤、天麻丸各一料，此治未病之先也。又云：于未病之先，服竹沥枳术九，可祛去之。若与搜风顺气丸间服，何中风之有？愈风汤：初觉风动，服此不致倒仆，此乃治未病之圣药也。又治中风症内邪已除，外邪已尽当服此药，以导诸经。久服大风尽去，纵有微邪，只从此药加减治之。然治病之法，不可失于通塞。或一气之微汗，或一旬之通利，如此乃常治之法也。久则清浊自分、荣卫自和矣。黄芪、人参、当归、白芍、生地黄、枸杞子、杜仲、秦艽、肉桂、苍术、羌活、独活、防风、薄荷、菊花、细辛、麻黄、蔓荆子、白芷、地骨皮、知母、石膏、柴胡、黄芩、枳壳、甘草，上锉，每服一两，生姜三片，水煎空心服。渣再煎，临卧服。一方加熟地黄、半夏、浓朴、前胡、防己、茯苓，疗肾肝虚筋骨弱、语言謇涩、精神昏愦。此药安心养神，调理阴阳，使无偏胜，治中风内外无邪。服此药以行中道，及治风湿内弱、风热体重，或瘦而肢体偏枯，或肥而半身不遂。天麻丸：治风因热而生，热胜则风动，宜以静以胜其燥，是养血也。此药能行荣卫、壮筋骨，方治足三阴亏损，风邪折伤致肢体麻木、手足不随等症，去附子加肉桂、熟地黄，名愈风丹。天麻、牛膝、萆薢、玄参各一两半，杜仲一两七钱，大附子五钱，羌活三两半，当归一两半，生地黄四两，去肾间风，加独活一两半。上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服七八十丸，空心酒下，白汤亦可，良久则食。竹沥枳术丸　化痰清火、顺气除湿、祛晕眩、疗麻木、养血、健脾胃。白术、苍术各二两，枳实、陈皮、茯苓、半夏、白矾、皂角、南星、黄连、条芩、当归、山楂、白芥子、白芍各二两，人参五钱，木香一钱，上为细末，以神曲六两、姜汁一盏、竹沥一碗，煮糊为丸，如梧桐子大。每服百丸，食远淡姜汤送下。搜风顺气丸治肠胃积热，以致膈间痞闷、大便结燥、小便赤涩、肠风痔漏、腰膝酸疼、肢节顽麻、手足瘫痪、行步艰辛、语言謇涩，三十六种风、七十二般气，无不效验。大黄五两，火麻仁、郁李仁二两，菟丝子二两，干山药二两，牛膝二两，枳壳一两、槟榔二两、车前子二两半、山茱萸二两，上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三十丸，茶酒任下，百无所忌，早晚各一服。余屡试前方有效者，有不效者。不效者多是脾肺之虚，肾气之弱，唯宜补中益气汤、六味地黄丸兼进之，可免中风之患矣。大司寇三川刘公患卒倒，不省人事、口眼相引、手足战掉、一医作风治，一医作痰火治，俱罔效。余诊六脉沉数，气口紧盛，此非风非痰火，乃气夹食也。其家人始悟曰：适正食之际，被恼怒所触，遂致如此。用行气香苏散加木香、青皮、山楂，一服即瘥。桑环川、刘前溪，素皆与余善，年俱近五旬，而桑多欲、刘嗜酒，其脉左右俱微，人迎盛，右脉滑大，时常手足酸麻、肌肉蠕动，此气血虚而风痰盛也。余谓三年内，俱有瘫痪之患，二君宜谨慎，因劝其服药以免后患。桑然其言，每年制搜风顺气丸、延龄固本丹各一料，后果无恙。其刘不听，愈纵饮无忌，未及三年，果中风卒倒，瘫痪言涩，求治于予曰：悔不听君言，致有今日，愿君竭力救我残喘则再造之恩也。予以养荣汤加减，并健步虎潜丸，二药兼服一年余始愈。刘大尹素有疾，两臂顽麻、两目流泪，服搜风化痰药痰愈甚，臂反痛不能伸，手指俱挛。余曰：麻属气虚，误服前药，肝火炽盛，肝血干涸，筋无所养，虚而挛耳。当补脾肺滋肾水则风自去、热自退、痰自清，遂用六味丸、补中益气汤，不三月而痊。②《素灵微蕴》4卷，清代黄元御撰于嘉庆庚申1800年，《内经》理论研究专著。黄元御（1705—1758年），一名玉路，字坤载，号研农，别号玉楸子，清代著名医学家。师从金乡于子遽，精研《内经》《难经》《伤寒论》，旁涉晋唐以后诸家学说，尝教学于北都、清江、武林等地。尊岐伯、黄帝、秦越人、张仲景为四圣，以为自四圣之后唯孙思邈不失古圣之旨。论治主扶阳以抑阴，用药偏于温补。著有《四圣悬枢》五卷、《四圣心源》十卷、《玉楸药解》八卷、《素灵微蕴》四卷、《伤寒悬解》十四卷、《伤寒说意》十卷、《金匮悬解》二十二卷、《长沙药解》四卷，于乾隆年间合刊为《黄氏医书八种》。其阐释经典医著独具慧眼而于历代医家多有贬词。弟子毕维新等继其学。后世张琦、欧阳兆熊等亦受其学术影响。《四库全书总目提要》曰：以钱乙为悖谬，以李杲为昏蒙，以朱震亨、刘完素为罪孽深重，可谓之善骂矣。道光九年阳湖张琦序曰：《素灵微蕴》四卷，昌邑黄坤载先生所著也。抉天人之奥赜，演阴阳之宰运，阐上圣之微言，扫下士之瞽说。法必轨理，病无遁情，大而不窊，细而不越，味别渑淄，气通葭管，以兹况彼，精识略同。美矣！善矣！蔑以加矣。医学蒙昧于今为甚，脏腑喜恶，阴阳逆顺，罔或措意，诊病则不审其原，处方则不察其变，若乃奇偶佐使之宜，气味制化之理，益懵如也。俗学谬妄，广设方论，伐阳滋阴，数十百年，不可譬晓，以人试药，南北佥同，夭人寿命，良可悼吧。得先生此书，绎其义，通其法，其于治也，庶有瘳乎。《序意》曰：玉楸先生，宰思损虑，气漠神融，清耳而听，明目而视。既遭庸医之祸，乃喟然太息，仰榱而叹曰：是余之罪也。夫昔杜子夏、殷仲堪辈，祸剧折肱，而未尝游思医事，后之病者，不能遁天之刑也。古之至人，视听不用耳目，自兹吾作庚桑子矣。杜门谢客，罄心渺虑，思黄帝、岐伯、越人、仲景之道，三载而悟，乃知夫圣人之言冥冥，所以使人盲也。轩岐既往，《灵》《素》犹传。世历三古，人更四圣，当途而后，赤水迷津，而一火薪传，何敢让焉。因溯四圣之心传，作《素灵微蕴》二十有六篇，原始要终，以究天人之际，成一家之言。藏诸空山，以待后之达人。岁在庚申九月二十八日草成。悲夫！昔屈子、吕氏之伦。咸以穷愁著书，自见于后，垂诸竹素，不可殚述。使非意有郁结，曷能冥心于冲虚之表，鹜精于恍惚之庭，论书策以抒怀，垂文章以行远哉！