〖椎基底动脉脑梗死脑桥腹内侧综合征-脑桥中风瘀血证〗

辨识要点：①符合椎基底动脉脑梗死脑桥腹内侧综合征诊断；②病灶侧外展神经麻痹；③周围性面瘫；④双眼向病灶对侧凝视；⑤对侧中枢性偏瘫；⑥MRI示早期缺血梗死责任病灶；⑦舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风通络。

治疗推荐：①《太平惠民和剂局方》大防风汤。川芎、附子各一两半，熟干地黄、白术、防风、当归、白芍、黄芪、杜仲各二两，羌活、人参、甘草、牛膝各一两，上为粗末，每日一两，每日2次水煎送服天南星丸20粒。②《奇效良方》牛黄天南星丸：天南星、天麻各二两，独活、白附子、僵蚕、人参、丹砂各一两，当归、桑螵蛸、干蝎、甘草各三分，桂心一分，羚羊角、犀角、麝香、牛黄、雄黄、片脑各半两，上先以十三味捣罗为细末，再入别研五味和匀，炼蜜为丸如酸枣大，每次1丸，每日2次温水送服。③疏血通注射液（水蛭、地龙）6 ml，加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。④丹红注射液（丹参、红花）20 ml加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。⑤肠溶消栓胶囊：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，每次3粒，每日2次口服。⑥脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭），每次3粒，每日2次口服。⑦西医治疗参考前述。(https://www.daowen.com)

常用药物：怀牛膝，生代赭石，生龙骨，生牡蛎，生龟甲，生杭芍，玄参，天冬，东壁土，独活，杜若，恶实，防风，防己，菊花，葛根，海桐皮，何首乌，红蓝花，黄芪，虎掌，僵蚕，卷柏，空青，蓝实，藜芦，羚羊角，麻黄，牛黄，葳蕤，羌活，前胡，芹菜，青葙子，秦艽，全蝎，乳香，桑耳，桑根白皮，桑椹，山慈菇，射罔，天麻，天南星，天雄，威灵仙，蜈蚣，五加皮，乌梢蛇，豨莶草，牙皂，益母草，茵芋，原蚕蛾，芫花，云母，预知子，皂荚，皂角刺，泽兰，蜘蛛。

思路拓展：《侣山堂类辩·中风论》。夫邪之中于人也，有皮肉筋骨腑脏之浅深，有阴阳寒热燥湿之气化。况风之善行而数变，是以伤于皮毛，则为头痛、发热、咳嗽、鼽涕之轻证；入于血脉，则肌肤不仁，或为疠疡，或为肿；邪在肌肉筋骨，则为痛痹，或为拘挛，或为偏枯，邪入于腹，或为飧泄，或为燥结；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口唾痰涎。此邪入之有浅深，而病之有死生轻重也。夫天有六淫之邪，风有六气之化。邪袭于阳，则为热化；中于阴，则为阴寒。湿盛者，则痰涎上壅；燥盛者，则肠胃下结。邪气盛者，则病气形气皆盛；正气虚者，则病气形气皆虚。总属天之风邪，而人身中有寒、热、燥、湿、虚、实之化。是以河间谓中风主于火，丹溪谓主于痰，东垣谓主于气，又曰：中风之病，惟年老者有之。此皆未明阴阳气化之道也。夫㖞僻拘挛，目斜不语，在童稚则为急慢惊风，在少壮则为中风卒暴。予一侄女，年二十余、体甚丰浓，精神强旺，六月盛暑，恒贪风凉，临窗露卧。忽一日头大痛，身热，无汗，口不渴而躁，手足拘急，口眼㖞斜。余诊之，六脉沉细。予曰：邪已入脏，此危证也。次日即不能言，口唾涎，药亦不受，病三日而死。如此之候，年少壮盛者比比，又非独于老人也。《经》曰：夏伤于暑，冬伤于寒。是夏月止有风暑，而无寒邪，即见阴寒之证，而宜于姜、附之热药者，乃邪中于里阴而不得阳热之化，非天之寒气也。时下名流，咸以此证为中寒。予微哂之曰：是固知年少之无中风也。若谓少壮之人，血气充实，而不为风邪所中，是亦不应中寒、中暑矣。此习俗之固弊，牢不可破者也。或曰：然则老年之多中风者，何气使然？曰：年老之人，天癸已绝，血气虚衰，腠理不密，故易于受风，且精气竭而痰火盛，是以有因痰、因火、因气之说焉。夫客气邪风，中人多死。若五脏安和，元真通畅，不使形体有衰，病则无由入其腠理。《灵枢经》曰：八风之邪皆从其虚之乡来，乃能病患。三虚相搏则为暴病卒死。两实一虚则为淋露寒热。其有三虚而偏中于邪风则为击仆偏枯。故圣人避风如避矢石。是圣人之教化，又何尝有年老少壮之分也！