〖闭锁综合征-脑桥中风瘀血证〗

辨识要点：①符合双侧脑桥基底部梗死闭锁综合征诊断；②意识清醒；③无语言理解障碍；④双侧中枢型瘫痪；⑤可有双侧病理反射阳性；⑥眼球水平运动障碍；⑦不能讲话；⑧构音及吞咽运动障碍；⑨双侧面瘫；⑩MRI显示早期缺血性梗死责任病灶；⑪脑电图正常或轻度慢波；⑫舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风通络。

治疗推荐：①《太平惠民和剂局方》清神散。檀香、人参、羌活、防风各十两，薄荷、荆芥穗、甘草各二十两，石膏四十两，细辛五两，上为末，每日一两，每日2次水煎送服牛黄生犀丸30粒。②《太平惠民和剂局方》牛黄生犀丸：黄丹、雄黄、腻粉、羚羊角各五两，铅水银、朱砂、龙齿各十两，天麻、牙硝、半夏各二十两，生犀、龙脑各二两，牛黄二钱半，上为末，炼蜜为丸，每两作20丸，每服3丸，温薄荷汤化下。③疏血通注射液（水蛭、地龙）6 ml，加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。④丹红注射液（丹参、红花）20 ml加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。⑤肠溶消栓胶囊：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，每次3粒，每日2次口服。⑥脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭），每次3粒，每日2次口服。⑦西医治疗参考前述。(https://www.daowen.com)

常用药物：牛膝，生代赭石，龙骨，牡蛎，龟甲，玄参，天冬，独活，檀香，人参，羌活，防风，薄荷，荆芥穗，石膏，细辛，雄黄，羚羊角，龙齿，天麻，生犀，龙脑，牛黄。

思路拓展：①《医学心悟·中风不语辨》。《医学心悟》或问：不语，有心脾肾三经之异；又风寒客于会厌，亦令不语，何以辨之？愚谓心者，君主之官，神明出焉。若心经不语，必昏冒全不知人，或兼直视、摇头等症，盖心不受邪，受邪则殆，此败症也。若胞络受邪，则时昏时醒，或时自喜笑。若脾经不语，则人事明白，或唇缓，口角流涎，语言謇涩。若肾经不语，则腰足痿痹，或耳聋遗尿，以此为辨。至若风寒客于会厌，不过喊风声哑之属，口能收，舌能转，枢机皆利，但不发音耳，可用辛散而安。②《傅青主男科·中风不语》：人有跌倒昏迷，或自卧而跌下床者，此皆气虚，而痰邪犯之也，方用三生饮：人参一两、生半夏、生南星各三钱，生附子1个，水煎灌之。此症又有因肾虚而得之者，夫肾主藏精，主下焦地道之生身，冲任二脉系焉，二脉与肾之大络，同出于肾之下，起于胞之中，其冲脤因称胞络，为经脉之海，遂名海焉，其冲脤之上行者，渗诸阳，灌诸精，下行者，渗诸阴，灌诸络，而温肌肉，别络结于跗，因肾虚而肾络与胞内绝，不通于上则瘖，肾脉不上循喉咙挟舌本，则不能言，二络不通于下，则痱厥矣，方用地黄饮子：熟地、巴戟天、山茱萸、茯苓、麦冬、肉苁蓉各一两，附子、菖蒲、五味子各五钱，石斛六钱，肉桂三钱，薄荷、姜、枣，水煎服。