〖椎基底动脉脑梗死脑桥腹外侧综合征-脑桥中风瘀血证〗

辨识要点：①符合椎基底动脉脑梗死脑桥腹外侧综合征诊断；②眩晕；③恶心；④呕吐；⑤眼球震颤；⑥病侧眼球外展麻痹；⑦病侧面肌麻痹；⑧双眼患侧注视麻痹；⑨交叉性感觉障碍；⑩对侧偏身触觉、位置觉、震动觉丧失；⑪患侧Horner征；⑫患侧偏身共济失调；⑬ MRI显示早期缺血性梗死责任病灶；⑭舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风通络。

治疗推荐：①醒脑静注射液（麝香、郁金、冰片、栀子）20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，每日1次。②疏血通注射液（水蛭、地龙）6 ml，加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。③丹红注射液（丹参、红花）20 ml加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。④《圣济总录》卷九漏芦散：漏芦、地龙、当归、生附子各一两半，天麻二两，白花蛇、乌蛇、黄芪、桑根白皮、没药、栗楔、牛膝、麻黄、羌活、天南星、独活、虎骨、白僵蚕各一两，丹砂半两，麝香二钱。除别研药外，为细末，即入别研者拌和令匀，每日一两，每日2次水煎送服皂角丸20粒。⑤《太平惠民和剂局方》皂角丸：皂角一十八两六钱，捶碎以水揉汁，用蜜一斤，同熬成膏，干薄荷叶、槐角各五两，青橘皮、知母、贝母、半夏、威灵仙、白矾、菊花各一两，牵牛子二两，上为末，以皂角膏搜和为丸，如梧桐子大，每次20丸，每日2次温水送服。⑥肠溶消栓胶囊：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，每次3粒，每日2次口服。⑦脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭），每次3粒，每日2次口服。⑧西医治疗参考前述。(https://www.daowen.com)

常用药物：蓝实，漏芦，羚羊角，葳蕤，羌活，前胡，青葙子，秦艽，全蝎，地龙，当归，生附子，天麻，白花蛇，乌蛇，桑根白皮，没药，牛膝，麻黄，天南星，独活，白僵蚕，皂角，槐角，威灵仙，白矾，菊花，牵牛子，泽兰，蜘蛛。

思路拓展：《古今医彻·中风论》。试观夫中风者，恒于密室中，行住坐卧之顷卒然仆倒，或痰涎上涌昏不知人，或肢体痿废足不任身，或手足瘫痪身半不遂，或口眼㖞僻筋脉牵引。斯时未尝有风，而何从中之。即令虚邪贼风偶犯，亦不过现六经之症，侵冒肌肤已耳。何至昏倒不省，若斯之甚也。然则中风究何从而名焉。盖人身譬犹树也，人之四肢犹树之枝干也，人之七情五志犹天之疾风豪雨也，人之饥饱劳逸犹树之日剥月削也，人之忧愁思虑犹树之蠹蛀侵蚀也，人之恣欲不节犹树之斧斤砍伐也。假令一树也而剥之削之，侵之蚀之砍之伐之，即不待夫疾风豪雨而罔不倾仆矣。偶遇大风拔木而咎之于风可乎？人之中风不犹是乎？河间谓五志过极言其因也，东垣谓本气自病言其本也，丹溪谓湿热生痰言其标也。而究其根则在于肾元不足所致。盖肾元无亏，五志过极即显五志之证，元气不足即显虚损之证，湿热生痰即显痰热之证。惟根本既亏而五志乘之，劳役乘之，痰热乘之，而卒然仆倒遂莫之支尔。斯时也，逐其痰痰愈炽，降其气气愈逆。惟牙关紧闭者暂用稀涎散开之。究无当于实际，立斋用三生饮投人参一两，驱驾其邪而补助真气，真斩关夺门之将也。河间立地黄饮子，治舌喑不言，足痿不行，专固其本，已顶门下一针矣。余每临斯症，细求其故，未有不从心肾不交而得。盖心不下交于肾，则用归脾汤养育心神为主，而以八味丸为佐。肾不上交于心则用地黄饮子补益真阴为主，而以独参汤为佐。又必令病患却七情，绝帏幕，轻者可复，重者可延，继以岁月，鲜不安痊。若以风药痰药间之，舍本求末，安望其能生哉。按中风肥人多见之而瘦者间有。然肥人多气虚，气虚则生痰，苟根本不实，犹树之扶疏而中空，则易于倒仆矣。治之须大进参术佐以痰药，后补其肾可也。瘦人多血虚，血虚则有火，苟忧愁太过，犹树之枝枯而叶萎则无以滋养矣。治之须培益真阴，佐以开郁，后补其气可也。盖脾肺肾肝，既有阴阳气血之殊，自应分酌而治。矧心为神机开发之本，胃是谷气充大之标，苟心思不遂，则饮食少用，而无以益其血脉，胃气不充则五脏少资，而无以灌其百骸。则是心与胃又所宜讲求者也。噫！中风一症，大率膏粱者多出于逸乐，则宜固其肾肝，盖肾主闭藏而肝主疏泄也。藜藿者每见于萦愁，则宜助其心脾，盖心主忧而脾主思虑也。此孰非医者之权衡，所当潜心而体会哉。不然一遇此症，不求其因，识浅技穷，辄进牛黄丸，几曾见有用之而得生者不大可悟也夫。中风五绝之症，如口开眼合，手撒遗尿，声如鼾睡者不治，治之无益。中风㖞僻瘫痪，分左右之道路而大补气血，佐以舒筋豁痰，十补勿一泻之。中风痱痿不用宜八味十补还少等丹丸选用，佐以补中六君归脾等汤调之，慎勿误治，以夭人命。中气中寒中暑中食分别以治，不可误认作中风一例而看。稀涎散：江子仁六粒每粒分作两半，牙皂三钱细切，明矾一两，先将矾熔开，入二味搅匀，待矾枯为末，每用三分。三生饮：生南星一两，生川乌半两去皮，生附子半两去皮，木香二钱，每用共一两，加人参一两，水煎。地黄饮子：怀熟地、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、附子、石菖蒲、五味子、茯苓、麦冬、远志肉、石斛、紫肉桂各等分，每服五钱，入薄荷少许，姜枣水煎。