〖大面积脑梗死-风中脑络瘀血证〗

辨识要点：①符合大面积脑梗死诊断；②病灶对侧完全性偏瘫；③偏身感觉障碍；④向病灶对侧凝视麻痹；⑤进行性加重；⑥脑水肿和颅内压增高征象；⑦脑疝；⑧MRI显示早期缺血性梗死责任病灶；⑨舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风通络。

治疗推荐：①醒脑静注射液（麝香、郁金、冰片、栀子）20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，每日1次。②疏血通注射液（水蛭、地龙）6 ml，加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。③丹红注射液（丹参、红花）20 ml加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。④《太平惠民和剂局方》龙脑天麻煎：甜瓜子、浮萍草、川乌、地榆、黑参各五十两，天麻一百两，以上六味，为细末，用雪水、白沙蜜各十五斤零十两同化开，用绢袋子滤过，银、石器内慢火熬成稠膏。生龙脑八两、麝香四两，上为细末，除龙、麝外，用天麻乌头膏和搜令匀，放冷，入龙、麝再搜令匀。入臼内捣千百杵，搓为梃子。每次一皂荚子大，每日2次水煎送服和太师牛黄丸1粒。⑤《太平惠民和剂局方》和太师牛黄丸：石燕、蛇黄、磁石以上三味，并火烧醋淬九遍，细研；雄黄、辰砂、石绿各一两，牛黄、粉霜、轻粉、麝香各半两，银箔、金箔各100片，上件都研匀细，用酒煮面糊和丸，如鸡头大。每服一丸，煎薄荷酒磨下。⑥肠溶消栓胶囊：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，每次3粒，每日2次口服。⑦脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭），每次3粒，每日2次口服。⑧西医治疗参考前述。(https://www.daowen.com)

常用药物：怀牛膝，独活，恶实，防风，防己，菊花，海桐皮，红花，虎掌，僵蚕，卷柏，空青，蓝实，藜芦，羚羊角，麻黄，牛黄，葳蕤，羌活，前胡，芹菜，青葙子，秦艽，全蝎，乳香，桑耳，桑根白皮，桑椹，山慈菇，射罔，天麻，天南星，天雄，威灵仙，蜈蚣，五加皮，乌梢蛇，豨莶草，牙皂，益母草，茵芋，原蚕蛾，芫花，云母，预知子，皂荚，皂角刺，泽兰，蜘蛛。

思路拓展：《一得集·中风瘫痪治验》。杨慎斋年四十许，素鸠酒。一日正午饮，忽杯落于地，家人急扶进床。急召余诊，目合神昏，面赤如朱，牙关紧闭，鼻息如雷，痰涎上壅，脉洪大而数。急用针刺百会及眉心、颊车，挖开牙关，连灌以至宝丹三粒。方用羚羊角、石菖蒲、胆南星、天竺黄、橘红、钩藤、桑叶、僵蚕、菊花、薄荷、郁金、全蝎等，至酉刻而稍苏。次日复诊，脉仍数大，仿资寿解语汤例，服3剂而始能言。舌本仍硬，大便不通，脉仍洪大，以防风通圣散每服五钱，更加大黄三钱，百沸汤和服，1日3次，至次日而便通。二足痿软无力，两手关节皆痛，如历节白虎风症，乃遵古法针、灸、熨、摩、熏、蒸、汤、丸、诸法并施，调理月余始痊。