〖皮质型分水岭脑梗死-分水岭中风瘀血证〗

辨识要点：①符合皮质型分水岭脑梗死诊断；②偏盲；③象限盲；④皮质性感觉障碍；⑤无偏瘫或瘫痪较轻；⑥情感淡漠；⑦记忆力减退；⑧优势半球侧病变出现经皮质感觉性失语；⑨非优势半球侧病变可见体象障碍；⑩MRI显示早期缺血性梗死责任病灶；⑪舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风通络。

治疗推荐：①《医林改错》通窍活血汤。赤芍一钱、川芎一钱、桃仁三钱研泥、红花三钱、老葱三根切碎、鲜姜三钱切碎、红枣七个去核、麝香五厘绢包，用黄酒半斤将前七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一钟。酒亦无味，虽不能饮酒之人亦可服。此方麝香最要紧，若买当门子更佳。每日1剂，每日2次水煎送服碧霞丹1粒。②《太平惠民和剂局方》碧霞丹：石绿十两，附子尖、乌头尖、蝎梢各七十个，上将三味为末，入石绿令匀，面糊为丸如鸡头大。每服急用薄荷汁半盏化下一丸，更入酒半合温暖服之，须臾吐出痰涎，然后随证治之。如牙关紧急，斡开灌之立验。③疏血通注射液（水蛭、地龙）6 ml，加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。④丹红注射液（丹参、红花）20 ml加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。⑤肠溶消栓胶囊：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，每次3粒，每日2次口服。⑥脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭），每次3粒，每日2次口服。⑦西医治疗参考前述。(https://www.daowen.com)

常用药物：怀牛膝，生代赭石，生龙骨，生牡蛎，生龟甲，生杭芍，玄参，天冬，东壁土，独活，杜若，恶实，防风，防己，菊花，葛根，海桐皮，何首乌，红蓝花，黄芪，虎掌，僵蚕，卷柏，空青，蓝实，藜芦，羚羊角，麻黄，牛黄，葳蕤，羌活，前胡，芹菜，青葙子，秦艽，全蝎，乳香，桑耳，桑根白皮，桑椹，山慈菇，射罔，天麻，天南星，天雄，威灵仙，蜈蚣，五加皮，乌梢蛇，豨莶草，牙皂，益母草，茵芋，原蚕蛾，芫花，云母，预知子，皂荚，皂角刺，泽兰，蜘蛛。

思路拓展：《古今医统大全·妇科心镜》。妇人中风，角弓反张，风痹手足不随，偏枯口噤，口眼㖞斜，风眩头痛，血风，心神惊悸，癫狂，骨节痛风，血风走注，瘙痒瘾疹，风痰，香港脚，腰痛诸疾，以上诸证，虽各有方论，亦要先明其大体，察脉之虚实，辨证之冷热，相人之强弱，入脏入腑，在络在经，首以局方调治，未可孟浪处施。今之治法，先宜顺气，然后治风，万不失一。盖有中风、中寒、中暍、中痰、中气，皆能令人涎潮昏塞，所谓朱紫相临，玉石不分，医者不可不详也。如中风若作中气治之，十愈八九；中气若作中风治之，十无一生。所以疑惑之间，不问中风中气，首以苏合香丸、麝香煎、五积散。如中痰则有参苏饮，如中寒则有理中汤，如中暍有白虎汤。的然中风，如三生饮、木香煮散、排风、续命、风引、大小竹沥、大八风汤、至宝丹、牛黄清心丸，辨其冷热虚实而投之，未有不安者也。然此疾积袭之久，非一日所能致。今人服药二三服，便欲责无效，多见其不知量也。须宜大剂久服，方可奏功。孟子曰：七年之病，求三年之艾也，信夫！