〖皮质前分水岭型脑梗死-分水岭中风瘀血证〗

辨识要点：①符合皮质前分水岭型脑梗死诊断；②相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血；③常发生于颈内动脉严重狭窄伴全身血圧降低时；④通常症状较轻；⑤大脑前、中动脉分水岭脑梗死病灶位于额中回，可沿前后中央回上部带状走行，直达顶上小叶；⑥以上肢为主的偏瘫及偏身感觉障碍；⑦伴有情感障碍、强握反射和局灶性癫痫；⑧优势侧半球病变还可出现经皮质运动性失语；⑨MRI显示早期缺血性梗死责任病灶；⑩舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风通络。

治疗推荐：①《太平惠民和剂局方》乌药顺气散。麻黄、陈皮、乌药各二两，白僵蚕、川芎、枳壳、甘草、白芷、桔梗各一两，干姜半两，上为细末，每次三钱，每日2次水煎送服龙虎丹1粒。②《太平惠民和剂局方》龙虎丹：黑牵牛、藿香叶、天麻、牛膝、硫黄、何首乌、羌活、独活、柴胡、川芎、桔梗、肉桂、白僵蚕、水银、雄黄、白干姜、朱砂、白蒺藜、防风各三两，乌蛇八两，龙脑半两，上为细末，炼蜜为剂。每服一丸如鸡头大，用薄荷酒嚼下。日进一服，重即两服。③疏血通注射液（水蛭、地龙）6 ml，加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。④丹红注射液（丹参、红花）20 ml加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。⑤肠溶消栓胶囊：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，每次3粒，每日2次口服。⑥脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭），每次3粒，每日2次口服。⑦西医治疗参考前述。(https://www.daowen.com)

常用药物：怀牛膝，生代赭石，生龙骨，生牡蛎，生龟甲，生杭芍，玄参，天冬，东壁土，独活，杜若，恶实，防风，防己，菊花，葛根，海桐皮，何首乌，红蓝花，黄芪，虎掌，僵蚕，卷柏，空青，蓝实，藜芦，羚羊角，麻黄，牛黄，葳蕤，羌活，前胡，芹菜，青葙子，秦艽，全蝎，乳香，桑耳，桑根白皮，桑椹，山慈菇，射罔，天麻，天南星，天雄，威灵仙，蜈蚣，五加皮，乌梢蛇，豨莶草，牙皂，益母草，茵芋，原蚕蛾，芫花，云母，预知子，皂荚，皂角刺，泽兰，蜘蛛。

思路拓展：《辨证录·中风门》。人有身忽猝倒，两目紧闭，昏晕不识人，即子孙亦不相识，人以为中风之危症也，谁知绝非中风，乃心气之乏绝乎。夫身中未有不痰盛者也。痰盛则直走心经，而心气乏绝，则痰涎壅住于膻中而不能开矣。虽膻中为心君之相，痰来侵心，膻中先受，所以障心而使痰之不能入也。然则膻中本卫心以障痰，何反壅痰以害心乎？不知心气既虚，而膻中亦虚矣。膻中既虚，仅可障痰以卫心，力难祛痰以益心也。况痰气过盛，犯心甚急，膻中坚闭夫膜膈，使痰之不入，而心气因之不通，不能上通于人眦，故目紧闭而不识人也。治法急补其君相之火，而佐之祛痰之味。心气一通，目自开而人自识也方用四君子汤加减用之。人参一两、白术二两、茯苓三钱、附子一钱、竹沥一合、姜汁一合、菖蒲三分，水煎服。一剂而目开，再剂而人识矣。此方用参、术以救心气之绝，然非假附子之力，断不能破围而直入，即用附子而不用竹沥、姜汁，则痰涎间隔，恐附子孤军难于斩杀耳；又佐之菖蒲者，借其向导，引附子群药迳达心宫，易施其祛除之力也。此症用加味三生饮亦神效：人参、白术各一两，附子、南星、半夏、菖蒲、远志各一钱，生枣仁三钱，水煎服。