〖脑淀粉样血管病-痰热灼络证〗

辨识要点：①符合脑淀粉样血管病诊断；②反复发生的多发性脑叶出血；③与高血压无关；④晩期表现为认知障碍；⑤精神症状；⑥反复发作颈内动脉系统TIA；⑦反复发作枕叶、颞叶、顶叶与额叶脑梗死并出现相应的症状和体征如一过性偏身感觉障碍、轻偏瘫或命名性失语；⑧椎-基底动脉系统TIA症状体征如发作性眩晕、耳鸣、共济失调等；⑨CT、MRI点、片或大块状多灶性脑叶出血同时伴有缺血性病灶；⑩MRI梯度回波发现多发脑叶陈旧的点状出血灶；⑪脑活检见动脉壁内淀粉样物质广泛沉积；⑫舌红苔白脉细。

临床决策：豁痰清热。

治疗推荐：①《审视瑶函》卷6正容汤。羌活、白附子、防风、秦艽、胆南星、白僵蚕、半夏、木瓜、甘草、茯神心木，各等分研末为散，每次五钱，每日2次水煎服。②《奇效良方》犀角散：犀角二钱，石膏、羌活、羚羊角各一钱，人参、菊花、独活、黄芩、天麻、枳壳、当归、黄芪、川芎、白术、酸枣仁、防风、白芷各五分，甘草，上水煎服。③慎用抗血小板类药物。(https://www.daowen.com)

常用药物：羌活，白附子，防风，秦艽，胆南星，白僵蚕，半夏，木瓜，石膏，羌活，人参，菊花，独活，黄芩，天麻，黄芪，川芎，白术，酸枣仁，防风。

思路拓展：①《冯氏锦囊秘录·中风门要药》。祛风豁痰顺气：如天麻、白附子、白僵蚕、独活、羌活、麻黄、防风、钩藤、石菖蒲、薄荷、白芷、桂枝、肉桂、生附子、全蝎、南星、胆星、半夏、玄明粉、白花蛇、陈皮、乌药、川芎、桔梗、杏仁、枳实、川乌、秦艽、防己、竹沥、荆沥、檀香、丁香、沉香、木香、牙皂、牛黄、麝香、苏合香、雄黄、安息香、朱砂、珍珠、琥珀、生姜、大枣、葱白之类，随候采用。补真火以追复失散之元阳：如肉桂、附子、人参、炮姜、炙黄杏、白术、炙甘草之类，随候采用。填真阴以敛孤阳之浮越：如熟地、生地、当归、芍药、枸杞、肉苁蓉、巴戟、山茱萸、乳制茯苓、河车、人乳、山药、泽泻、麦冬、五味子、姜炭、制附子之类，随候采用。养肺金以平肝木，补肾水以润肝荣：如熟地、麦冬、五味子、当归、白芍、枣仁、丹参、柏子仁、茯苓、茯神、贝母、玉竹、石斛，蒺藜、远志、银柴胡、天麻、郁李仁、麻仁、玄参之类，随候采用。补精血以实骨髓，调荣卫以舒经络：如人参、熟地、当归、杜仲、续断、豨莶草、五加皮、松节、何首乌、鹿茸、虎胫骨、牛膝、秦艽、忍冬藤、肉桂、桂枝、豆、酒、羊肉之类，随候采用。②《冯氏锦囊秘录》49卷，冯兆张撰刊于清康熙壬寅1722年。内容包括《内经纂要》《杂症大小合参》《脉诀纂要》《女科精要》《外科精要》《药按》《痘疹全集》《杂症痘疹药性主治合参》等8种。冯兆张字楚瞻，康熙年间浙江海盐人，清初名医。十三岁习医，精于医术，后游医天下，尤擅儿科。于治小儿亦主张初期应用峻烈之品以祛邪，再以攻补兼施之法，终以养正补药。崇尚温补之法，推崇赵献可命门之说。