〖上矢状窦血栓形成-上矢状窦蓄血中风证〗

辨识要点：①符合上矢状窦血栓形成诊断；②急性或亚急性起病；③全身衰弱；④发热；⑤头痛；⑥视乳头水肿；⑦婴幼儿可见颅缝分离；⑧囟门隆起；⑨额浅静脉怒张迂曲；⑩颅内出血；⑪癫痫；⑫偏瘫；⑬失语；⑭偏盲；⑮增强CT显示上矢状窦壁强化呈高密度；⑯磁共振静脉血管造影显示上矢状窦静脉和／或上矢状窦内血流高信号缺失；⑰ DSA提示上矢状窦静脉时相不显影；⑱舌紫苔白脉涩。

临床决策：活血祛风。

治疗推荐：①《金匮要略》大黄甘遂汤。大黄、甘遂、阿胶，常规剂量，每日2次水煎送服天麻除风丸1粒。②《杨氏家藏方》天麻除风丸：天麻、防风、细辛、藁本、川芎、白芷、干山药、黄芪、蝎梢、当归各一两，炙甘草八钱，附子五钱，上药为细末，炼蜜和丸如弹子大，每次1粒，每日2次温水送服。③感染性患者及早选用敏感、足量、足疗程的抗生素治疗。④感染性患者选用敏感、足量、足疗程的抗生素治疗。⑤严重脱水者应进行补液以维持水电解质平衡。⑥自身免疫性疾病者可予以激素治疗。⑦血黏度增高者扩容降低血黏度。⑧低分子肝素抗凝并监测凝血时间和部分凝血活酶时间。⑨远期治疗选用口服抗凝药华法林维持6～12个月，目标INR为2.0～3.0。(https://www.daowen.com)

常用药物：大黄，甘遂，阿胶，红花，当归，赤芍，牡丹皮，青皮，桃仁，郁金，山楂肉，泽兰，栀子。

思路拓展：《圣济总录·产后中风》。论曰产后血气未完，风邪中之，入于经络，则发为痉。其候口噤不开，筋脉挛急。面目僻。至于五脏六腑，则随所中而证候出焉，甚者瘈疭直视。角弓反张，神志昏塞，便溺遗失。喑不能言。治妇人产后中风，猝然喑哑，及治偏枯贼风，大续命汤方：麻黄八两，石膏四两，桂心、干姜、川芎各二两，上五味，㕮咀如麻豆大，每服五钱匕，以水一盏半，煎取七分，去滓入荆沥半合。再煎数沸温服，能言未瘥，服后小续命汤。治妇人产后失血中风，冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急遗失便利。小续命汤方：麻黄、桂心、炙甘草各二两，人参、川芎、白术、附子、防己、芍药、黄芩各一两，防风一两半，上一十一味，锉如麻豆大，每服五钱匕，以水一盏半，入生姜一枣大切，同煎取七分，去滓温服。治妇人产后中风困笃，或背强口噤，或但烦热，或头身皆重，或身痒，剧者呕逆直视，此皆因风湿所致，大豆酒方：大豆三升，上一味炒令声断，取器盛，清酒五升，沃热豆中讫，漉出豆，得余汁，每温服一盏，日五七服，温复取微汗，身才润则愈。一则去风，二则消血。治产后中风，发热，面赤气喘，头目昏痛，竹叶汤方：淡竹叶、葛根、人参、防风各一两，桔梗二两，炙甘草半两、附子，上八味锉如麻豆，每服三钱匕，水一盏，生姜三片，煎七分，去滓温服，不拘时候。治产后虚弱受风，欲得补气除风，羊肉当归汤方：肥羊肉半斤、当归二两半、黄芪二两、川芎二两，上四味，除羊肉外，锉如麻豆大，每先以水二升，微火煮羊肉，取汁一升，澄清去肉。入药十钱匕，煎取二盏，去滓分温三服。一日令尽。治产后中风，烦闷发热，渴躁头痛，知母汤方：知母、独活、葛根、白术各三两，炙甘草、石膏、桂心，上一十味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，酒少许，入生姜半分切，同煎七分，去滓温服。不拘时候。治产后中风，里急气短，头目昏痛体热人参汤方：人参、当归各二两，芍药、干桑耳、防风、独活、葛根、甘上八味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎七分，去滓温服，不拘时候。治产后中风烦热，身体拘急，头目昏痛，石膏汤方：石膏、知母、芍药、半夏、独活、桂心、白术、防风、甘草，上九味等分，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，酒少许，生姜二片，同煎七分，去滓温服，不拘时。治产后中风，或虚汗多困乏，体热头痛，独活汤方：独活一两半、白鲜皮半两、羌活、人参各一两，上四味，粗捣筛，每服三钱匕，水七分，酒三分，同煎七分，去滓温服，不拘时候。治产后中风，言语不爽，惚恍多忘，体热倦怠，芍药汤方：芍药、当归、独活、防风、川芎、人参各二两，桂心上八味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服，不拘时。治产后中风，舌强不知人，川芎汤方：川芎一两半、防风、人参、附子、芍药、当归、鬼箭羽一分，上一十二味，锉如麻豆，每服三钱匕，水七分，酒三分，同煎七分，去滓温服，不拘时候。治产后中风，偏风失音不利，或只发热，昏冒，筋脉挛急，蚕蛾散方：原蚕蛾、陈曲各一两，桂心一分，麝香、肉苁蓉、防风、白芋、白芷各半，上一十二味，捣研为散，每服一钱匕，生姜薄荷酒调下，不拘时服。治产后中风，身背拘挛，川芎汤方：川芎、芍药、羌活、羚羊角、酸枣仁各一分，防风，桑根，上七味㕮咀如麻豆大，以水三盏，煎取一盏半，去滓空腹分温二服。治产后中风，四肢拘急，筋节掣痛，麻黄汤方：麻黄、桂心各一两，防风、芍药各三分，川芎二分半，白术上七味，除竹沥，并细锉，分作两剂。每剂用水五盏，入生姜一分切，煎至两盏。去滓下竹沥，更煎三沸，分温三服，服了取微汗为度。治产后柔风，独活防风散方：独活、防风各二两，牛膝一两半，当归、芍药、秦艽，上七味，捣罗为散，每服三钱匕，空心豆淋酒调下，日三服。治产后中风，独活煮散方：独活一两、当归三分、赤芍药半两、川芎、秦艽、桂心，上八味㕮咀如麻豆，每服五钱匕，水一盏半，入生姜三片，同煎至八分，去滓温服日二。治产后腹中坚硬，两胁满胀，手足厥冷，心中烦热，引饮干呕，关节劳痉中风等疾羌活防风汤方：羌活三两、防风四两、桔梗三两、柴胡一两半、败酱三两，上八味，粗捣筛，每服五钱匕，水二盏，煎至一盏。去滓空腹温服，相次再服之。治产后中风，腰背反折，筋急口噤，黑豆酒方：黑豆二升、酒四升，上将黑豆，铛中慢火炒令香熟，即以酒投之，取出以绢滤去豆，将酒瓮器盛，每服一盏，温服不拘时。治产后服豆酒已，再服，地黄酒方：生地黄汁二升、清酒三升、生姜汁二合，上三味，煮地黄四五沸，入姜酒，更煎三沸，任性细细饮，冷多加桂末二两热多加生藕汁二合。治产后血气不足，中风口噤，独活酒方：独活二两、大豆一升，上二味，用酒五升，浸独活一宿，次将大豆，炒令青烟出，投酒中封闭，候冷去滓，每温服一盏许。治产后柔风紫葛散方：紫葛四两、炙甘草半两、羌活一两，上三味，捣罗为散，每服三钱匕，空心热酒调下，日再服。治产后中风腹痛，吴茱萸饮方：吴茱萸四两，上一味，每服半两，水一盏半。煎至一盏，去滓温服，不拘时。治产后中风腹痛，羌活酒方：羌活一味，以醇酒煎半两，候浓温服。治产后中风及暗风头风等疾，乌鸦散方：乌鸦一只，以合子盛，黄泥固济，猛火煅通赤取出，掘地坑出火毒，一日后取出，捣研为散，每服二钱匕，温酒调下。治产后风痉，黄土酒方：灶中黄土、干姜上二味等分，捣罗为散，以温酒调一指撮服。治产后风痉，白术酒方：白术上一味为细散，温酒调下二钱匕。