〖椎基底动脉盗血综合征-后循环盗血中风证〗

辨识要点：①符合椎-基底动脉盗血综合征诊断；②一侧颈内动脉系统缺血症状体征如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等；③患侧上肢动脉搏动显著减弱或消失；④患侧血压低于健侧20 mm Hg以上；⑤同侧颈部闻及收缩期杂音；⑥超声检查发现血管狭窄或闭塞，⑦活动患肢可诱发或加重椎-基底动脉供血不足症状；⑧血管造影检查发现造影剂逆流入患侧血管；⑨舌红苔白脉细。

临床决策：补血祛风。

治疗推荐：①《寿世保元》参五秦艽汤。当归、赤芍、苍术、生地、萆薢、狗脊、川芎、羌活、秦艽、独活、五加皮、黄连、黄柏、红花、黄芩、黄芪、人参、牛膝、杜仲、甘草，常规剂量，研末为散，桃枝7根，灯心7根，每次五钱，每日2次水煎服。②《御药院方》独活续命汤：麻黄、人参、黄芩、芍药、川芎、炙甘草、防己、杏仁、桂枝、防风、附子、白花蛇肉、独活、全蝎，常规剂量，每日2次水煎服。③缺血症状严重考虑手术治疗。④不宜使用扩血管和降血压药物。(https://www.daowen.com)

常用药物：当归，赤芍，苍术，生地，萆薢，狗脊，川芎，羌活，秦艽，独活，五加皮，红花，黄芪，人参，牛膝，桃仁，白花蛇，海风藤，鸡血藤，络石藤，全蝎，桑枝，丝瓜络，乌梢蛇，秦艽。

思路拓展：①《洄溪医案·中风》。东山席以万年六十余患风痹，时医总投温补，幸不至如近日之重用参附，病尚未剧。余诊之，脉洪而气旺，此元气强实之体，而痰火充盛耳。清火消痰以治标，养血顺气以治本。然经络之痰，无全愈之理，于寿命无伤，十年可延也。以平淡之方，随时增损，调养数载，年七十余始卒。此所谓人实证实，养正驱邪，以调和之，自可永年。重药伤正，速之死耳。叔子静素无疾，一日余集亲友小酌，叔亦在座，吃饭至第二碗仅半，头忽垂着亦落。同座问曰：醉耶？不应。又问：骨哽耶？亦不应。细视之，目闭而口流涎，群起扶之别座，则颈已歪，脉已绝，痰声起，不知人矣。亟取至宝丹灌之，始不受，再灌而咽下。少顷开目，问扶者曰：此何地也？因告之故。曰：我欲归。扶之坐舆内以归，处以驱风消痰安神之品，明日已能起，惟软弱无力耳。以后亦不复发。此总名卒中，亦有食厥，亦有痰厥，亦有气厥。病因不同，如药不预备，则一时气不能纳，经络闭塞，周时而死。如更以参、附等药助火助痰，则无一生者。及其死也，则以为病本不治，非温补之误，举世皆然也。雄按：《资生经》云，有人忽觉心腹中热甚，或曰此中风之候，与治风药而风不作。夷陵某太守夏间忽患热甚，乃以水洒地，设簟卧其上，令人扇之，次日忽患中风而卒。人但咎其卧水簟而用扇也。暨见一澧阳老妇，见证与太守同，因服小续命汤而愈。合而观之，乃知中风由心腹中多大热而作也。徐氏之论，正与此合。《易》曰：风自火出。谚云热极生风，何世人之不悟耶？②《洄溪医案》一卷，共48案，清代名医徐大椿撰，咸丰乙卯1855年王孟英据抄本编辑并加按语刊行。此书语言通畅，治法灵活多变，见解独到，颇多启发，为中国医药学医案之佳作。王孟英序曰：吕君慎盫以《洄溪医案》钞本一卷寄赠，云得之徐氏及门金君复村者。余读之如获鸿宝，虽秘本而方药不甚详，然其穿穴膏肓，神施鬼设之伎，足以垂予鉴而活苍生。爰为编次，窃附高窥，用俟高明，梓以传世，余殷望焉。《清史稿》：剖析虚实寒温，发明治疗之法，归于平实。徐大椿（1693—1771年），字灵胎，号洄溪，康熙至乾隆年间江苏吴江人。袁枚《灵胎先生传》曰：乾隆二十五年，文华殿大学士蒋文恪公串病，天子访海内名医，大司寇秦公首荐吴江徐灵胎。天子召入都，命视蒋公疾。先生奏疾不可治。上嘉其朴诚，欲留在京师效力。先生乞归田里，上许之。后二十年，上以中贵人有疾，再召入都。先生已有七十九岁，自知衰矣，未必生还，乃率其子爔载木扁木付以行，果至都三日而卒。天子惋惜之，赐帑金，命爔扶榇以归。呜呼！先生以吴下一诸生，两蒙圣天子蒲轮之徵，巡抚司道到门速驾，闻都皆惊且羡，以为希世之荣。余，旧史也，与先生有抚尘之好，急思采其奇方异术，奋笔书之，以垂医鉴而活苍生，仓猝不可得。今秋访爔于吴江，得其《自述》《纪略》，又访诸吴人之能道先生者，为之立传。传曰：先生名大椿，字灵胎，晚自号洄溪老人。家本望族。祖釚，康熙十八年鸿词科翰林，纂修《明史》。先生生有异禀，聪强过人。凡星经、地志、九宫、音律，以至舞刀夺槊、勾卒、嬴越之法，靡不宣究，而尤长于医。每视人疾，穿穴膏肓，能呼肺腑与之作语。其用药也，神施鬼设，斩关夺隘，如周亚夫之军从天而下。诸岐黄家目憆心骇，帖帖折服，而卒莫测其所以然。自拟墓前对联曰：满山芳草仙人药，一径清风处士坟。可谓平生写照云。徐灵胎平生著述甚丰，存世著作有《医学源流论》《医贯砭》《兰台轨范》《慎疾刍言》《难经经释》《神农本草经百种录》《伤寒类方》《洄溪医案》《乐府传声》，流传甚广影响极大。议论均能一扫成见，另树一帜。《四库全书总目提要》谓其《医学源流论》有欲救俗医之弊而矫枉过直者，有求胜古人之心而大言失实者，故其论病则自岐黄以外，秦越人亦不免诋排。其论方则自张机《金匮要略》《伤寒论》之外，孙思邈、刘守真、李杲、朱震亨皆遭驳诘。于医学中殆同毛奇龄之《说经》。然其切中庸医之弊者，不可废也。