〖颈内动脉海绵窦瘘-海绵窦瘀血证〗

辨识要点：①符合颈内动脉海绵窦瘘诊断；②搏动性突眼；③球结膜充血；④血管性杂音；⑤耳鸣；⑥视力下降；⑦头痛或眼眶痛；⑧局灶性神经功能缺失；⑨全脑血管造影显示瘘口和瘘口后的静脉引流途径；⑩舌红苔白脉缓。

临床决策：活血化瘀。

治疗推荐：①《圣济总录·目赤肿痛》秦皮汤。秦皮、蕤仁、炙甘草、细辛、栀子、苦竹叶、青盐，常规剂量，每日2次水煎送服石决明丸30粒。②《圣济总录·目赤肿痛》石决明丸：石决明、地肤子、黄连、青葙子、大黄、茺蔚子、皂荚、人参、黄芩、炙甘草，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③每日数次按压患侧颈内动脉4～6周。④脑血管介入手术。(https://www.daowen.com)

常用药物：秦皮，青葙子，苍术，枸杞子，芦荟，炉甘石，女贞子，桑椹，沙苑子，车前，地耳，黄精，苦瓜，菥蓂，白蒺藜，薄荷，茺蔚子，地肤子，地榆，菊花，石决明。

思路拓展：《目经大成》。久风多变热何也，木能生火也。火盛则血遂而耗损矣。况久病气必郁，郁则亦生火。火炎而又生风，转转相生。治当因上寻因，大抵调气为先，清火次之。不然，源既不绝，流何能止，今虽暂退，后必复来，治之任至再至三。风不住而火不熄，目终无清宁之日矣。若夫中风之因，岐伯谓大法有四：曰偏枯，半身不遂而痛；曰风痱，身无疼痛，四肢不收；曰风，奄忽不知人；曰风痹，诸痹类风状也。治用大小续命、西州续命、排风、八风等汤。东垣云：有中风卒然昏愦，不省人事，痰涎壅盛，语言謇涩，此非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，忧劳忿怒伤其气，多得此症。肥盛者，少壮间有之，亦是中气衰而使然。急以三生饮加人参一两，既苏。河间谓中风瘫痪，非肝木之风实甚，亦非外中于风，良由将息失宜，心火暴盛，肾水衰不能制，则阴虚阳实，热气拂郁，心神昏冒，筋骨不用而卒倒无知也。亦有因悲思等情志过极而致者，夫情志过极皆为热。俗云风者，言末而忘其本也。须地黄饮子补其阴火，阴火治则阳火不难于折服矣。丹溪曰：中风有气虚、有血虚，虚则会有湿痰。左手脉不足及半身不遂者，以四物汤为主加姜汁、竹沥。右不足，以四君加之。气血两虚，总八物更加星、夏。之三子者，各发人所未发，踵事增华，而中风无剩义矣。或谓三子一主乎火，一主乎气，一主乎湿，与风何相干涉？《金匮》言邪不言风，言虚寒所搏不言风中，而乃以中风名篇，亦欠圆到。要知因于中者，真中风也。因于火，于气，于湿，类中风而非中风也。是在详辨施治耳。辨之为风则从真中治之，辨之为火为气为湿则治从类中。虽处方各有不验，而立言实骊珠之夜照也。师谓真中风决不病目，类中风亦止有口眼斜一症，皆读书见道之语。其小儿率尔痰壅，眼翻牵掣，此水不荣筋，因而火燥木急，绝类中风，但治法迥别，且速瘥，故不收入。