〖皮质下动脉硬化性脑病-痰瘀认知证〗

辨识要点：①符合皮质下动脉硬化性脑病诊断；②进行性隐匿性病程；③反复发作的局限性神经功能缺损；④痴呆；⑤假性延髓性麻痹；⑥步态不稳；⑦尿失禁；⑧锥体束受损体征；⑨神经影像学示脑白质弥漫性疏松性病变；⑩皮质不受累；⑪多发性皮质下梗死灶；⑫脑室扩大；⑬ Hachinski缺血量表≥7分；⑭舌红苔白脉弦。

临床决策：活血豁痰。

治疗推荐：①《医方考》星香汤。牛胆南星八钱、木香一钱，每日2次水煎送服真珠散一钱。②《太平惠民和剂局方》真珠散：瓜蒌根末、琥珀、真珠粉、寒水石、铁粉、朱砂、甘草末、川大黄、牙硝，常规剂量，研末为散，每次一钱，每日2次竹叶汤调服。③盐酸多奈哌齐片5～10 mg，每日1次睡前口服。④美金刚每日10～20 mg口服。⑤银杏叶片每次1片，每日3次口服。⑥尼麦角林每日20～60 mg，分2～3次口服。⑦石杉碱甲片每次0.1～0.2 mg，每日2次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物：胆南星，木香，瓜蒌根末，琥珀，真珠粉，寒水石，连翘，黄连，半夏，白附子，竹叶。

思路拓展：《血证论·瘀血》。外治法，贴观音救苦膏。瘀血在经络脏腑之间，与气相战斗，则郁蒸腐化，而变为脓，另详吐脓便脓疮脓门，兹不再赘。瘀血在经络脏腑之间，被气火煎熬，则为干血。气者，肾中之阳，阴虚阳亢，则其气上合心火，是以气盛即是火盛，瘀血凝滞，为火气所熏，则为干血。其证必见骨蒸痨热，肌肤甲错，皮起面屑，名为干血痨。病至此者，十治二三，仲景大黄䗪虫丸治之。盖既系干血，便与气化隔绝，非寻常行血之品所能治也。故用诸虫啮血之物，以消蚀干血，瘀血不去，新血且无生机，况是干血不去，则新血断无生理。故此时虽诸虚毕见，总以去干血为主也，如胆识不及，可以滋补之药送下此丸，亦调停之一术。瘀血在经络脏腑之间，被风气变化，则生痨虫。气者，肾水之所化也，故气动即为湿。风者，肝阳之所生也，故风动即为热。湿蒸热煽，将瘀血变化为虫，是为痨虫。此犹之草腐为萤，谷飞为虫也。其辨法，面色乍赤乍白，乍青乍黄，唇口生疮，声嗄咽痒，烦梦不宁，遗精白浊，发焦舌燥，寒热盗汗，口出秽气，不知香味，喜见人过，常怀忿怒，梦见亡先，惊悸咳逆。或腹中有块，或脑后两边有小结核，或食豆而香，又用乳香熏其手背，帕覆手心，须臾，毛长至寸许，每日平旦精神尚好，日午向后，四肢微热，面无颜色，皆是痨虫之候也。月华丸主之。多食鳗鱼肉既有滋补，又善杀痨虫。或用鳗鱼骨烧黑，鳖甲炒为末，煎人参、当归、白芍、白薇汤送下，补虚杀虫，相辅而行。若专事杀虫，金蟾丸亦可间服。金线蛙烧服亦妙。黑猫杀取肝，焙干为末，月初五更空心服，大能杀除痨虫，可代獭肝。獭爪为末酒下，痨虫居肺叶间，咯血声嘶者，皆能治之。痨虫乃血化之虫，最为灵异，其人死后，虫为妖孽，传染家人，为传尸痨。杀三人者，其虫不治，传尸之证，与其所感之病患无异，《金鉴》谓宜服传尸将军丸，方载《丹溪心法》中。今查《丹溪心法》不载此方，然以将军名丸，其主用大黄可知，夫传尸虫孽，袭染人身，亟宜除去，故主攻下，亦如仲景攻干血法，以免留邪为患也。此虫一传人身，便能聚积人身之血以为窠囊，食息生育，变化无穷，吾谓可用移尸灭怪汤，杀其虫而夺其血，斯无遗留之邪矣。以上二证，大便不溏泄者尚可攻治，溏泄者不能任药，必死。