〖急性惊恐焦虑障碍-心神不宅证〗

辨识要点：①符合急性惊恐焦虑障碍诊断；②突然极度恐惧；③濒临死亡感或失控感；④胸闷；⑤心慌出汗；⑥呼吸困难；⑦全身发抖；⑧舌淡苔白脉动数。

临床决策：安神定魂。

治疗推荐：①《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤。桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎，常规剂量，每日2次水煎送服《证治准绳》卷5琥珀养心丹20粒或《墨宝斋集验方》琥珀安神丸20粒。②《证治准绳》卷5琥珀养心丹：琥珀、龙齿、远志、石菖蒲、茯神、人参、酸枣仁、当归、生地、黄连、柏子仁、朱砂、牛黄，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次20丸，每日2次，温水送服。③《墨宝斋集验方》琥珀安神丸：黄连、当归、玄参、远志、生地、甘草、琥珀、犀角、酸枣仁、茯神、辰砂，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次20丸，每日2次，温水送服。(https://www.daowen.com)

常用药物：琥珀，龙齿，远志，人参，酸枣仁，当归，生地，黄连，朱砂，牛黄，玄参，茯神，桂枝，芍药，龙骨，牡蛎。

思路拓展：①《推求师意·怖》。《内经》无有，始于《金匮要略》，奔豚条有惊怖，继云惊恐，可见惊怖即惊恐怖惧也。恐亦惧也，凡连称惊恐者，以一阴一阳对待而言。如喜怒并称者，喜出于心，心居在阳；怒出于肝，肝居在阴。志意并称者，志是静而不移，意是动而不定。静阴也，动阳也。惊恐并称者，惊因触于外事，内动其心，心动则神摇；恐因惑于外事，内慊而精怯。《内经》谓惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。恐则精怯，怯则上焦闭，闭则气外，外则下焦胀，故气不行矣。又谓尝贵后贱，尝富后贫，悲忧内结。至于脱营失精，病深无气，则洒然而惊，此类皆病后，从外事所动内之心神者也。若夫在身之阴阳盛衰而致其惊恐者，则惊是火热躁动其心，心动则神乱，神用无方故惊之。变状亦不一，为惊骇，为惊妄，为惊狂，为惊悸等。病恐则热伤其肾，肾伤则精虚，虚则志不足，志本一定而不移，故恐亦无他状。《内经》有惊病之邪，有火、热二淫，司天在泉，胜复之气，有各经热病所致，有三阳积并，有气并于阳，皆为诸惊等病，故病机统而言曰：诸病惊骇，皆属于火也。于恐病之邪者，有精气并于肾则恐，有血不足则恐，有少阳入阴，阴阳相搏则恐，有胃热肾气微弱则恐，有肾是动者恐。然于肝之惊恐互作者，以其脏气属阳，居阴纳血藏魂，魂不安则神动，神动则惊；血不足则志慊，志慊则恐。故二者肝脏兼而有之。似此之类，于火、热二淫并湿属感邪之外，其余惊恐皆因气之阴阳所动而内生也。惊恐二病与内外所因治法同乎？异乎？曰：惊则安其神，恐则定其志，治当分阴阳也。心为离火，内阴而外阳；肾为坎水，内阳而外阴。内者是主，外者是用，又主内者五神，外用者五气，是故心以神为主，阳为用；肾以志为主，阴为用。阳则气也，火也；阴则精也，水也。及乎水火既济，全在阴精上承以安其神，阳气下藏以定其志；不然，则神摇不安于内，阳气散于外，志感于中，阴精走于下。既有二脏水火之分，治法安得无异？所以惊者必先安其神，然后散之则气可敛，气敛则阳道行矣；恐者必先定其志，然后走之则精可固，精固则阴气用矣。于药而有二脏臣君佐使之殊，用内外所感者，亦少异会外事惊者。张子和谓惊者平之，平有二义：一云平常也，使病者时时闻之，习熟自然不惊；一云此固良法，不若使其平心易气以先之；而后药之也。吾谓内气动其神者，则不可用是法，惟当以药平其阴阳之盛衰而后神可安，心可定矣。②《证治准绳》44卷，中国医药学临床巨著，明代著名医家王肯堂撰于万历壬寅1602年。王肯堂（1552—1638年），字宇泰，今号损庵，自号念西居士，明嘉靖至崇祯年间江苏金坛人。祖父王皋，父王樵，均进士。祖父王皋曾任知府迁山东按察副使，父王樵官至刑部侍郎，右都御使。王肯堂万历己卯1579年孝廉，万历己丑1589年进士，同年选为翰林检讨，备员史馆4年。万历壬辰1592年授检讨，因上书抗御倭寇事，被诬浮躁降职，引疾归，万历丙午1606年补为南京行人司副，万历壬子1612年任福建参政。《证治准绳》包括《杂病》《类方》《伤寒》《疡医》《幼科》《女科》。《四库全书总目提要》称：《证治准绳》专论杂证，分十三门，附以类方八册，皆成于丁酉、戊戌间。其书采摭繁富，而参验脉证，辨别异同，条理分明，具有端委，故博而不杂，详而有要，于寒温攻补无所偏主。视缪希雍之余派，虚实不问，但谈石膏之功，张介宾之末流诊候未施，先定人参之见者，亦为能得其平。其诸伤门内附载传尸劳诸虫之形，虽似涉乎语怪，然观北齐徐之才以死人枕疗鬼疰，则专门授受，当有所传，未可概疑以荒诞也。其《伤寒准绳》八册，《疡医准绳》六册，则成于甲辰。《幼科准绳》九册，《女科准绳》五册，则成于丁未。皆以补前书所未备，故仍以《证治准绳》为总名。惟其方皆附各证之下，与杂证体例稍殊耳。史称肯堂好读书，尤精于医，所著《证治准绳》，该博精详，世竞传之。其所著《郁冈斋笔麈》，论方药者十之三四，盖于兹一艺用力至深，宜其为医家圭臬矣。时万历壬寅王肯堂自序《证治准绳·杂病》曰：余发始燥，则闻长老道说范文正公未逢时，祷于神以不得为良相，愿为良医。因叹古君子之存心济物，如此其切也。当是时，颛蒙无所知顾，读岐黄家言，辄心开意解，若有夙契者。嘉靖丙寅母病阽危，常润名医，延致殆遍，言人人殊，罕得要领，心甚陋之，于是锐志学医。既起亡妹于垂死，渐为人知，延诊求方，户屣恒满。先君以为妨废举业，常严戒之，遂不复穷究。无何举于乡，又十年成进士，选读中秘书，备员史馆，凡四年，请急归，旋被口语，终已不振。因伏自念受圣主作养浓恩，见谓储相材，虽万万不敢望文正公，然其志不敢不立，而其具不敢不勉，以庶几无负父师之教，而今已矣。定省之余，颇多暇日，乃复取岐黄家言而肆力焉。二亲笃老善病，即医非素习，固将学之，而况乎轻车熟路也。于是闻见日益广，而艺日益精，乡曲有抱沉疴，医技告穷者，叩阍求方，亡弗立应，未尝敢萌厌心，所全活者，稍稍众矣。而又念所济仅止一方，孰若着为书，传之天下万世耶。偶嘉善高生隐从余游，因遂采取古今方论，参以鄙见，而命高生次第录之，遂先成杂病论与方各八巨袠。高生请名，余命之曰《证治准绳》。高生曰：何谓也？余曰：医有五科七事，曰脉、曰因、曰病、曰证、曰治为五科，因复分为三，曰内、曰外、曰亦内亦外，并四科为七事。如阴阳俱紧而浮脉也，伤寒因也，太阳病也，头痛发热身痛恶寒无汗证也，麻黄汤治也。派析支分，毫不容滥，而时师皆失之不死者，幸而免耳。自陈无择始发明之，而其为《三因极一方》，复语焉不详。李仲南为《永类钤方》，枝分派析详矣，而入理不精，比附未确。此书之所以作也。曰五科皆备焉，而独名证治何也？曰以言证治独详故也。是书出，而不知医不能脉者，因证检书而得治法故也。虽然，大匠之所取，平与直者准绳也。而其能用准绳者，心目明也。倘守死句而求活人，以准绳为心目，则是书之刻，且误天下万世，而余之罪大矣。家贫无赀，假贷为之，不能就其半，会侍御周鹤阳公以接鹾行县至金坛，闻而助成之，遂行于世。《证治准绳·伤寒》自序曰：盖医莫不宗本黄岐，今其书具在，然有论而无方，方法之备，自张仲景始。仲景虽独以伤寒着，然二千年以来，其间以医名世，为后学所师承者，未有不从仲景之书悟入，而能径窥黄岐之壶奥者也。故黄岐犹羲文也，仲景其孔子乎，易水师弟，则濂洛诸贤金华师弟，则关闽诸大儒也。拟人者不伦于此矣！王好古曰：伤寒之法，可以治杂病，杂病法不可以治伤寒，岂诚然哉！伤寒法出于仲景，故可以治杂病，而为杂病法者，多未尝梦见仲景者也。故不可以治伤寒也。然则伤寒论可弗读乎，而世之医，有终身目不识者，独执陶氏六书以为枕中鸿宝尔，夷考陶氏之书，不过剽南阳唾，余尚未望见易水门墙，而辄诋《伤寒论》，为非全书聋瞽来学，盖仲景之罪人也。而世方宗之夭枉，可胜道哉！余少而读仲景书，今老矣尚未窥其堂室，平生手一编丹铅，殆遍纸败墨渝，海虞严道彻见而爱之，欲寿诸梓，而余不之许非靳之，盖慎之也。丁酉戊戌间，因嘉善高生请，始辑杂病准绳，而不及伤寒非后之，盖难之也。今岁秋，同年姜仲文，知余所辑杂病外，尚有伤寒妇婴疡科为准绳者，四遣使来就钞，而不知余夺于幽忧冗病，未属草也。因感之而先成伤寒书，八帙始于八月朔而告完于重九，或曰以数十万言，成于四旬，不太草草乎！曰余之酝酿于丹府，而渔猎于书林。盖三十余年矣，不可谓草草也。伤寒一病，尔而数十万言，不太繁乎，曰吾犹病其略也，何也？是书之设为因证检书而求治法者设也，故分证而不详，则虑其误也。详，则多互见，而复出，而又安得不繁。后之注仲景书读仲景法者，或见其大全，或窥其一斑，皆可以为后学指南具择而载之，而又安得不繁，且夫人读一书，解一语，苛迷其理，有碍于胸中，以问知者，则惟恐其不吾告与告之不详，余固驽下，然学医之资，差不在人，后以余所白首，不能究者，与天下后世共究之，将读之，恐其易尽而顾患繁乎哉！丹阳贺知忍中秘心乎，济物而勇于为义，愿为余流通书，未成已鸠工庀具矣！余之遄成，以此因叙于篇首。