〖失眠症-心肾不交证〗

辨识要点：①符合失眠症诊断；②入睡时间超过30 min；③整夜觉醒次数≥2次；④早醒；⑤睡眠质量下降；⑥睡眠时间少于6 h；⑦日间困倦疲劳；⑧注意力不集中；⑨记忆力减退；⑩紧张焦虑抑郁；⑪心烦易怒；⑫舌红苔少脉细数。

临床决策：交通心神。

治疗推荐：①《伤寒论》黄连阿胶汤。黄连四两、黄芩一两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两，上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，每日3次送服交泰丸20粒。②《普济方》卷217交泰丸：石菖蒲一斤、乳香一两、远志半斤，上为细末，用浸药酒煮糊为丸，如梧桐子大。每次20粒，每日3次温水送服。③褪黑素受体MT1和MT2激动剂雷美尔通可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。④阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，能改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。⑤多塞平每日3～6 mg口服。(https://www.daowen.com)

常用药物：黄连，黄芩，芍药，鸡子黄，阿胶，酸枣仁，柏子仁，白薇，百合，五味子，合欢皮。

思路拓展：《四圣心源·精神》。神胎于魂而发于心，而实根于坎阳；精孕于魄而藏于肾，而实根于离阴。阴根上抱，是以神发而不飞扬；阳根下蛰，是以精藏而不驰走。阳神发达，恃木火之生长，而究赖太阴之升；阴精闭蛰，资金水之收藏，而终籍阳明之降。太阴阳明，所以降金水以吸阳神，升木火以嘘阴精者也。阳明不降，则火金浮升，而神飘于上；太阴不升，则水木沉陷，而精遗于下。盖阳中有阴，则神清而善发；阴中有阳，则精温而能藏。脾陷则精不交神，胃逆则神不交精。阳神飞荡，故生惊悸，阴精驰走，故病遗泄。阴升阳降，权在中气。中气衰败，升降失职，金水废其收藏，木火郁其生长，此精神所以分离而病作也。培养中气，降肺胃以助金水之收藏，升肝脾以益木火之生长，则精秘而神安矣。