〖失眠症-肝虚魂躁证〗

辨识要点：①符合失眠症诊断；②入睡时间超过30 min；③整夜觉醒次数≥2次；④早醒；⑤睡眠质量下降；⑥睡眠时间少于6 h；⑦日间困倦疲劳；⑧注意力不集中；⑨记忆力减退；⑩紧张焦虑；⑪抑郁烦躁；⑫舌红苔少脉弦。

临床决策：补肝安神。

治疗推荐：①《金匮要略》酸枣仁汤。酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎，常规剂量，每日2次水煎送服交泰丸。②《韩氏医通》交泰丸：黄连1份、肉桂心10份，上二味研为细末，白蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次淡盐汤下。(https://www.daowen.com)

常用药物：龙齿，牡蛎，酸枣仁，柏子仁，知母，茯苓，川芎，白薇，百合，合欢皮，五味子。

思路拓展：①《删补名医方论·酸枣仁汤》。《经》云肝藏魂，人卧则血归于肝。又曰肝者，罢极之本。又曰阳气者，烦劳则张。罢极必伤肝，烦劳则精绝。肝伤精绝，则虚劳虚烦不得卧明矣。枣仁酸平，应少阳木化而治肝，极者宜收宜补，用酸枣仁至二升，以生心血、养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调荣，又所谓以辛补之也。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，使防川芎疏泄过急，此所谓以土葆之也。然终恐劳极则火发，伤阴阳旺，阳分不行于阴，而仍不得眠，故佐知母崇阴水以制火，茯苓利阳水以平阴，将水壮而魂自宁，火清而神且静矣。此治虚劳肝极之神方也。②《普济方》426卷，中国医药学大型临床巨著。明代朱橚、滕硕、刘醇等撰编于洪武庚午1390年。朱橚，明代定周王，生于元至正辛丑1361年，安徽凤阳人，明太祖朱元璋第五子，医学家。洪武庚戌1370年封吴王，洪武戊午1378年封周王，洪武辛酉1381年就藩开封，卒于明洪熙乙巳1425年。朱橚好学，能词赋，著有《元宫词》百章及《救荒本草》《保生余录》《袖珍方》。《普济方》博引历代各家方书，兼采笔记杂说及道藏佛书等，汇辑古今医方。凡1 960论，2 175类，778法，61 739方，239图，所引方书150余种。采摭繁富，编次详析，保存了极为丰富和珍贵的医方资料。《普济方》原书早佚，《四库全书》得天一阁藏本得收其全，1986年中医古籍出版社据文渊阁《四库全书》本影印。《四库全书总目》曰：《普济方》四百二十六卷，浙江范懋柱家天一阁藏本，明周定王橚撰。橚有《救荒本草》已着录。是书取古今方剂，汇辑成编，橚自订定。又命教授滕硕、长史刘醇等同考论之。李时珍《本草纲目》所附方，采于是书者至多。然时珍称为周宪王，则以为橚子有炖所作，误矣。元本一百六十八卷，《明史·艺文志》作六十八卷，盖脱一百二字也。凡一千九百六十论，二千一百七十五类，七百七十八法，六万一千七百三十九方，二百三十九图，采摭繁富，编次详析，自古经方，无更赅备于是者。其书蒐罗务广，颇不免重复抵牾。医家病其杂糅，罕能卒业。又卷帙浩博，久无刊版，好事家转相传写，舛谬滋多，故行于世者颇罕，善本尤稀。然宋、元以来名医著述，今散佚十之七八，橚当明之初造，旧籍多存，今以《永乐大典》所载诸秘方勘验是书，往往多相出入。是古之专门秘术，实藉此以有传。后人能参考其异同，而推求其正变，博收约取，应用不穷。是亦仰山而铸铜，煮海而为盐矣，又乌可以繁芜病哉！《普济方》汇集明以前特别是宋代医学学术成就，是明代中国医药学临床医学的代表巨著，学术价值极高。③《本经逢原》：龙者东方之神，故骨与齿皆主肝病。许叔微云：肝藏魂能变化，故游魂不定者，治之以龙齿。古方有远志丸、龙齿清魂散、平补镇心丸皆取收摄肝气之剂也。又龙骨以白者为上，取固上气以摄下脱。齿以苍者为优。生则微黑，煅之翡翠可爱，较白者功用更捷。产后血晕为要药，取其直入肝脏也。予闻神龙蜕骨之说，初未之信，及从药肆选觅龙齿，见其骨有变化未全者，半与牛骨无异，始知宇宙之大无所不有。即如蛇虫之属，皆能脱形化体，岂特云龙风虎而已哉。龙禀东方纯阳之气，故能兴云致雨，东方木气主乎生也，其耳独不司听者，阳神别走于角也。春夏发现而秋冬潜伏者，随阳气之鼓舞也。虎禀西方阴暴之性，故啸则生风，西方金令主乎杀也，其项独不能仰者，阴威并振予尾也，昼潜伏而宵奋迅者，乘阴气之炎威也。以是惟之，则虎骨能搜风气，健筋骨、疗疼肿，睛能定人魄。魄者，阴之精也。龙骨能涩精气，收神识，止滑脱。齿能清人魂，魂者，阳之神也。然龙性飞腾而骨独黏者，正以其滞而欲蜕之，如得飞冲御天，非飞冲后而蜕其骨也。观《本经》惊痫癫疾结气，甄权镇心安魂魄等治，总皆入肝敛魂，用以疗阳神之脱，同气相求之妙。许叔微云：肝藏魂能变化，故魂游不定者，治之以龙齿。