〖猝倒型发作性睡病-卒魇不寤证〗

辨识要点：①符合猝倒型发作性睡病诊断；②发病高峰年龄为8～12岁；③白天难以遏制的困倦和睡眠发作，症状持续至少3个月以上；④猝倒发作；⑤平均睡眠潜伏期≤8 min，且出现≥2次睡眠始发REM睡眠现象；⑥夜间睡眠障碍；⑦无意识丧失；⑧脑脊液Hcrt-1水平显著下降；⑨夜间睡眠障碍包括夜间睡眠中断、觉醒次数和时间增多、睡眠效率下降、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、梦魇、异态睡眠及REM睡眠期行为障碍等；⑩与梦境相关的入睡前幻觉和睡眠瘫痪；⑪睡眠瘫痪发生于刚刚入睡或刚觉醒时数秒钟到数分钟内；⑫患者在看似清醒的状态下出现漫无目的的单调、重复的动作；⑬伴性早熟、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、REM睡眠期行为障碍、焦虑或抑郁、偏头痛等疾病；⑭舌红苔白脉细。

临床决策：镇神返魂。

治疗推荐：①《备急千金要方》大定心汤。人参、茯苓、茯神、远志、赤石脂、龙骨、干姜、当归、甘草、白术、芍药、桂心、紫菀、防风各二两，大枣二十枚，上十五味㕮咀，以水一斗二升煮取三升半，分五服，日三夜二，送服十香返魂丹1丸。②《春脚集》卷3十香返魂丹：公丁香、木香、乳香、藿香、苏合香、降香、海沉香、香附、诃子肉、僵蚕、天麻、郁金、萎仁、磺石、建莲心、檀香、朱砂、琥珀各二两，安息香、麝香、牛黄各一两，冰片半两，甘草四两，大赤金箔300张，共为细末，甘草膏兑白蜜为丸，金箔为衣，每丸重3 g。每次1丸，每日2次，温水送下。如见鬼神，自言自语，或哭登高，姜汤送下；中暑卒晕欲死者，香薷汤送下，七情所伤欲死者，灯心煎汤化下；夜寐怔忡，神魂游荡，重复又卧，醒后不知人事者，灯心、赤金煎汤送下；孕妇怀胎七八九月，忽然晕厥，此为胎晕，人参煎汤冲朱砂进下；孕妇胎动，莲子心煎汤送下；小儿急慢惊风，天吊仰视，口吐痰沫，手足抽搐，薄荷、灯心煎汤送下；男女交合，脱阳脱阴欲死者，升麻煎汤送下。③口服莫达非尼每日200～400 mg治疗日间嗜睡。④选择性5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂类和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂治疗猝倒起效迅速。⑤γ羟丁酸钠能治疗发作性睡病的所有症状，疗效确切，药理机制尚不明确。(https://www.daowen.com)

常用药物：公丁香，木香，乳香，苏合香，降香，海沉香，僵蚕，天麻，郁金，檀香，朱砂，琥珀，安息香，麝香，牛黄，冰片，人参，茯神，远志，龙骨，龙齿，当归，芍药，桂枝，紫菀，防风。

思路拓展：①《外台秘要·猝魇方》。病源猝魇者，屈也，谓梦里为鬼邪之，所魇屈也，人卧不寤，皆是魂魄外游，为他邪所执录者，本由拘人不魂魄暴。肘后疗猝魇寐不寤方。卧忽不寤，勿以火照之，杀人，但痛啮其脚踵，及足拇趾甲际，而多唾其面则觉也。又方皂荚末，以竹筒吹两鼻孔中即起，三两日犹可吹之也。又方以笔毛刺两鼻孔，男左女右，展转进之取起也。又方捣薤取汁，吹两鼻孔，冬日取韭，绞汁灌口。又方以芦管吹两耳，并取其人发一七茎作绳，纳鼻孔中，割雄鸡冠取血，以管吹喉咽中，大良。集验疗猝魇方。以盐汤饮之，多少在意，并啮其足大趾爪际，痛啮之即起也。（肘后文仲备急同）又方以其人置地，取利刀画从肩起男左女右，画地令周遍讫，以刀锋刺病患鼻下人中，令入一分当肩又方雄黄细筛，管吹两鼻孔中佳。崔氏主猝魇方。以甑带左索缚其肘后，男左女右，用余犹急绞之，又缚床脚，乃诘问其故。（肘后）古今崔氏云，疗猝狂鬼语方，以甑带急令缚两手大指，便灸左右胁下，屈肘头尖，各七壮，须文仲疗猝魇方。令一人坐头边守，一人于户外呼病患姓名，坐人应曰在，便苏活也。（肘后同）又人喜魇及恶梦者方。取烧死人灰着履中，令枕之。又方带雄黄，男左女右也。又方枕麝香一分于头边佳，又灌香少许。又方以虎头为枕佳。又方取雄黄如枣核，系左腋下，令人终生不魇也。又方作犀角枕佳。又方青木香纳枕中，并带之亦佳。《千金》小定心汤，疗虚羸，心气惊弱多魇方：茯神四分、甘草、芍药、干姜、大枣十五枚、远志、人参，上八味切，以水八升，煮取三升，分三服，日三。忌如常法。又大定心汤，疗心气虚悸，恍惚多忘，或梦寤惊魇，志少不足方：人参、茯苓、茯神、远志、赤石脂、龙骨、干姜、当归、炙甘草、白术、芍药、大枣、桂心、防风、紫菀各二两，上十五味切，以水一斗二升，煮取三升半，分为五服日三夜二。忌如常法。《千金翼》疗猝魇不觉方。灸两足大趾聚毛中二十一壮。《备急》疗猝魇不寤方：末灶下黄土，或雄黄桂心末亦得，以芦管吹入两鼻孔中。②《圣济总录·卒魇不寤》：其寐也魂交，其觉也形开，若形数惊恐，心气妄乱，精神僭郁，志有摇动，则有鬼邪之气，乘虚而来，入于寝寐，使人魂魄飞荡，去离形干，故魇不得寤也，久不寤以致死，必须得人助唤，并以方术治之乃苏，若在灯光前魇者，是魂魄本由明出，唤之无忌，若在夜暗处魇者，忌火照，火照则神魂不复入，乃至于死，又人魇须远呼，不得近而急唤，恐神魂或致飞荡也。治心气怯弱，常多魇梦，恍惚谬忘，镇心丸方：紫石英二两、丹砂一两、雄黄、白茯苓、茯神、银屑、菖蒲、桔梗、人参、干姜、远志、甘草各二两，防风、防己、当归、桂心、铁精、细辛各一两，上一十八味，捣研罗为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服十丸，食后熟水下、日三，稍增之。治形体虚羸，心气怯弱，多魇善忘，小定心汤方：茯神一两、炙甘草、芍药、干姜、远志、人参、桂心各二，上七味，锉如麻豆大，每服五钱匕，水一盏，入枣二枚劈，煎取七分，去滓温服、日三。治卒魇不寤方：上捣薤汁，吹两鼻孔，冬月取韭，绞汁灌口中。又方：以芦管吹两耳，并其人头发二七茎作绳，内鼻孔中，割雄鸡冠取血，以管吹喉咽中、大良。治卒魇方：以盐汤灌之，多少任意。治魇及恶梦方：用麝香不以多少，安头边佳，又灌少许在口中。又方：以雄黄如枣核，系在腋下，令人终身不魇。治卒魇不寤方：伏龙肝末或末雄黄，或末桂心，以芦管吹入两鼻孔中。又方：凡卒魇之人，多语声不出，不必高叫，但敲卧床，其人当自寤。治卒魇寐不寤。魂魄外游，为邪所执录，欲还未得，切忌火照治之方：皂荚一两去皮子生用，上一味，捣罗为散，每用一字许，吹两鼻窍中，魇至死三四日犹活。治卒魇死方：上以井底泥　死人目，令垂头就井，呼姓名即活，此法灵异莫测。又方：勿以火照，但痛啮其足后跟，及足大趾爪甲即活，啮其踵不觉者，宜用礜石散，方见鬼击门。