〖不安腿综合征-心神懊证〗

辨识要点：①符合不安腿综合征诊断；②中老年人多见；③强烈活动双腿的愿望；④各种不适的感觉症状；⑤安静时明显；⑥活动、捶打可缓解；⑦肢体远端不适如麻木、蚁走、蠕动、烧灼、疼痛、痉挛等；⑧少数患者疼痛明显；⑨睡眠时重复出现刻板的髋、膝、踝关节的三联屈曲致使趾背伸；⑩睡眠障碍；⑪舌红苔白脉躁。

临床决策：宁心安神。(https://www.daowen.com)

治疗推荐：①《伤寒论》栀子豉汤。栀子十四枚，香豉四合，上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半；内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐止后服。若少气者，加甘草二两。若呕者，加生姜三两。若下后心烦腹满、起卧不安者，去香豉加厚朴四两、枳实四枚。若医以丸药下之，身热不去，心中结痛，去香豉加干姜二两。若身热发黄者，去香豉加甘草一两、黄柏二两。②《医醇剩义》卷2大安汤：白芍、五味子、牡蛎、龙齿、木瓜、酸枣仁、地黄、人参、茯苓、柏子仁，常规剂量，每日2次水煎服。③普拉克索0.5 mg睡前口服。④左旋多巴100 mg睡前口服。

常用药物：栀子，香豉，连翘，萹蓄，雚芦，雷丸，青葙，女青，桃仁。

思路拓展：《删补名医方论·栀子豉汤》。太阳以心腹为里，阳明以心腹为表。盖阳明之里是胃实，不特发热恶热、目痛鼻干、汗出身重谓之表。一切虚烦虚热，咽燥口苦舌苔，腹满烦躁不得卧，消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是阳明之表也。仲景制汗剂，是开太阳表邪之出路，制吐剂是引阳明表邪之出路。所以太阳之表宜汗不宜吐，阳明之表当吐不当汗。太阳当汗而反吐之，便见自汗出不恶寒，饥不能食，朝食暮吐，欲食冷食，不欲近衣等证，此太阳转属阳明之表法，当栀子豉汤吐之。阳明当吐而不吐，反行汗下，温针等法，以致心中愦愦，怵惕懊，烦躁舌苔等证，然仍在阳明之表，仍当栀子豉汤主之。栀子苦能涌泄，寒能胜热，其形象心，又赤色通心，故主治心中上、下一切证。豆形象肾，又黑色入肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之浊邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉解矣。所以然者，急除胃外之热，不致胃家之实，即此栀豉汤为阳明解表之圣剂矣。热伤气者少气，加甘草以益气。虚热相抟者多呕，加生姜以散邪。若下后而心腹满，起卧不安，是热已入胃，便不当吐，故去香豉。屎未燥硬，不宜复下，故只用栀子以除烦，佐枳朴以泄满，此两解心腹之妙，又小承气之轻剂也。若以丸药下之，身热不去，知表未解也，心中结痛，知寒留于中也。表热里寒，故任栀子之苦以除热，倍干姜之辛以逐寒，而表热自解，里寒自除。然非吐不能达表，故用此以探吐之。此又寒热并用，为和中解表之剂矣。内外热炽，肌肉发黄，必须苦甘之剂以调之，柏皮、甘草色黄而润，助栀子以除内烦而解外热。形色之病，无假形色以通之。此皆用栀豉加减以御阳明表证之变幻也。夫栀子之性，能屈曲下行，不是上涌之剂，惟豉之腐气上蒸心肺，能令人吐耳。观瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在栀也。栀子干姜汤去豉用姜，是取其横开。