〖高钾型周期性瘫痪-肝风肌痉证〗

辨识要点：①符合高钾型周期性瘫痪诊断；②呈常染色体显性遗传；③10岁前起病男性居多；④饥饿、寒冷、剧烈运动和钾盐摄入可诱发肌无力发作；⑤肌无力从下肢近端开始然后影响到上肢甚至颈部肌肉；⑥瘫痪程度一般较轻；⑦肌肉痛性痉挛；⑧手肌、舌肌强直发作；⑨肢体放入冷水中易出现肌肉僵硬；⑩肌电图可见强直电位；⑪发作时血清钾和尿钾含量升高；⑫心电图T波高尖呈高血钾性改变；⑬每次发作持续时间短；⑭每日数次到每年数次发作；⑮多数病例在30岁左右趋于好转或逐渐停止发作；⑯肌电图可见纤颤电位和强直放电；⑰神经传导速度正常；⑱舌淡苔白脉紧。

临床决策：柔肝祛风。

治疗推荐：①《太平惠民和剂局方》七圣散。续断、独活、防风、杜仲、萆薢、牛膝、甘草，常规剂量，每日2次水煎服。②《太平惠民和剂局方》秘方换腿丸：薏苡仁、石南叶、天南星、川牛膝、肉桂、当归、黄芪、天麻、附子、羌活、防风、石斛、萆薢、续断、苍术、槟榔、干木瓜，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③10%葡萄糖酸钙10～20 ml静注或10%葡萄糖500 ml加胰岛素10～20单位静脉滴注以降低血钾。④预防发作可给予高碳水化合物饮食及口服氢氯噻嗪等利尿药帮助排钾。(https://www.daowen.com)

常用药物：续断，独活，防风，杜仲，萆薢，葛根，白芍，当归，地骨皮，薏苡仁，石南叶，天南星，牛膝，肉桂，当归，黄芪，天麻，附子，羌活，石斛，苍术，槟榔，木瓜。

思路拓展：《圣济总录·肝中风》。《内经》谓以春甲乙中风为肝风。肝风之状，多汗恶风，善悲，嗌干善怒。时憎女子者有头目、两胁痛，行常伛偻。嗜甘如阻妇状者有但踞坐，不得低头，绕两目连额色微青。唇青面黄者，治法宜灸肝俞，后以药治之。治肝脏中风，筋脉拘挛，手足不遂，或缓或急，石膏汤：石膏、麻黄、川芎、芍药、桂枝、黄芩、炙甘草、人参、当归、防风、杏仁。治肝脏中风，筋脉拘挛疼痛，排风羌活散：羌活、天麻、川芎、酸枣仁、鹿角胶、蔓荆实、羚羊角、人参、白附子、桂枝、牛膝、薏苡仁、乌蛇、犀角、白鲜皮、地骨皮、柏子仁。治肝虚中风，头痛目眩，胸中客热，气壅冲心烦闷，升麻汤：升麻、前胡、玄参、地骨皮、羚羊角屑、葛根、酸枣仁。治肝虚中风，目眩视物不明，筋肉抽掣，白鲜皮汤：白鲜皮、人参、芍药、川芎、知母、款冬花、百合、前胡、茯神、防风、黄芩。治肝中风四肢挛急，身体强直，雄黄丸：雄黄、生天南星、续断、桂枝、乌头、茵芋、天雄、羌活、白附子、木香。治肝脏中风肢体拘急，头痛旋晕，犀角丸：犀角、独活、川芎、羚羊角、防风、天麻、人参、白僵蚕、天南星、全蝎、丹砂、龙脑、麝香。治肝脏中风筋脉不利，四肢挛痹，天麻丸：天麻、苦参、细辛、菖蒲、牛膝、赤箭、附子、地榆、人参、川芎、桂枝、木香、陈橘皮、防风、当归、赤芍、酸枣仁、独活、威灵仙、藁本。治肝脏中风手足少力，筋脉拘急，骨痛项背强，皮肤瘙痒，口㖞目眩，羌活散：羌活、独活、白芷、防风、蔓荆实、藿香叶、川芎、天麻、蝉蜕、雄黄、桂枝、全蝎、麻黄、白附子。治肝中风肢体不遂，头目昏眩，四肢无力，补虚损，益元阳，天雄散：天雄、山茱萸、桂枝、附子、秦艽、独活、山芋、白蔹、干姜、狗脊、干漆、防风。治肝脏中风手足麻痹，筋脉拘挛，丹砂丸：丹砂、川芎、羌活、荆芥、半夏、白附子、天南星、全蝎。治肝风头目瞤动，筋络拘急，或肢体弛缓不收，天麻丸：天麻、防风、甜瓜子、威灵仙、玄参、地榆、乌头、龙脑、麝香。