〖低钾型周期性瘫痪-脾风软瘫证〗

辨识要点：①符合低钾型周期性瘫痪诊断；②常染色体显性遗传；③发作性肌无力；④发作期血清钾常低于3.5 mmol／L；⑤补钾后能迅速缓解；⑥常染色体显性遗传；⑦20～40岁男性多见；⑧随年龄增长而发作次数减少；⑨饱餐后夜间睡眠或清晨起床时发现肢体肌肉对称性不同程度的无力或完全瘫痪；⑩瘫痪肢体肌张力低下；⑪腱反射减弱或消失；⑫经数小时或数日逐渐恢复；⑬发作间期一切正常；⑭心电图呈典型的低钾性改变；⑮肌电图示运动电位时限短波幅低；⑯舌淡苔白脉细。

临床决策：健脾祛风。

治疗推荐：①《太平惠民和剂局方》经进地仙丹。人参、黄芪、附子、川椒、肉苁蓉、川乌、茯苓、木鳖子、甘草、白术、菟丝子、覆盆子、天南星、防风、白附子、牛膝、狗脊、赤小豆、骨碎补、乌药、羌活、萆薢、木鳖子、地龙，常规剂量，每日2次水煎服。②《寿世保元》卷7六龙固本丸：怀山药、巴戟天、山茱萸、川楝子、黄芪、补骨脂、小茴香、白芍、川芎各一两，人参、莲肉、木瓜、当归、生地各二两，水3碗，童便2盅，拌浸1日，烘，又浸又烘干，上为细末，用斑龙胶一料为丸如梧桐子大，每次50丸，每日2次淡盐汤送下。③《寿世保元》八仙斑龙胶：人参、天冬、怀生地黄、怀熟地黄、麦冬、怀牛膝、甘枸杞子、白何首乌、赤何首乌、老鹿茸，将上药均入大砂锅内，熬汁5次，将滓滤净，再熬至5碗则成胶矣，每服银茶匙2匙，好酒调化，空心服或酒化胶为丸尤佳。④发作时给予10%氯化钾或10%枸橼酸钾40～50 ml顿服，24 h内再分次口服，1日总量为10 g。⑤静脉滴注氯化钾溶液以纠正低血钾状态。⑥发作间期口服钾盐1 g每日3次或螺内酯200 mg每日2次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物：白矾，薄荷，地龙，独活，防风，蜂房，甘遂，干姜，钩藤，瓜蒂，桂枝，黑芝麻，黄芪，僵蚕，苦楝皮，芦荟，麻黄，木贼，羌活，天麻，天南星，重楼。

思路拓展：《圣济总录·脾中风》。脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲举，色薄微黄，不嗜食。诊在鼻上，其色黄。又曰：踞而腹满，身通黄，吐咸汁。又曰：发热，形如醉人，腹中烦重，皮肉动短气。脾埤诸脏灌四旁者也。所主四肢，故脾中风则身体怠惰，四肢不欲动。脾者仓廪之官，故病则不嗜食。诊在鼻，中央之位也。其色黄，黄，土之色也。烦重发热，风之候也。形如醉人者，邪气之甚也。治脾脏中风，肢体缓弱，言语不利，翕翕发热，独活汤：独活、麻黄、防风、茯苓、羚羊角、人参、前胡、沙参、旋覆花、黄芪、半夏、附子、炙甘草。治脾脏中风，身体拘急，舌强不能语，秦艽汤：秦艽、麻黄、石膏、独活、赤茯苓、山茱萸、川芎、防风、桂枝、白术、人参、防己、附子、杏仁、干姜、炙甘草、细辛。治脾中风，身重不举，便利无度，补脾安胃，调气止痛，当归丸：当归、干姜、酸枣仁、黄芪、地骨皮、干地黄、川芎、天雄、桂枝、防风、附子、白术、炙甘草、厚朴、秦艽、秦椒叶、大枣、吴茱萸。治脾中风，口面偏斜，言语謇涩，心烦气浊，手臂腰脚不遂，槟榔丸：槟榔、防己、赤芍药、羚羊角、人参、茯苓、薏苡仁、独活、川芎、桂枝、附子、防风、酸枣仁、当归、柏子仁、杏仁、熟地。治脾中风，手臂不收，行步脚弱，屈伸挛急，痿躄疼痛，痹不仁，牛膝酒：牛膝、秦艽、天冬、薏苡仁、独活、细辛、附子、巴戟天、五加皮、桂枝、杜仲、石南叶。治脾中风，手足不遂，腰痛脚弱，行履艰难，茯神丸：茯神、羚羊角、防风、桂心、槟榔、五加皮、人参、麦门冬、丹参、木香、牛膝、柏子仁、枳壳、薏苡仁、附子、杏仁、熟地。治脾中风，手臂不遂，口唇㖞僻，人参散：人参、乌雌鸡、附子、细辛、桂枝、干姜、黑豆。治脾中风，身体缓急，手足不遂，不能言语，麻黄汤：麻黄、桂枝、炙甘草、人参、芍药、川芎、黄芩、防风、当归、石膏、白术、附子、杏仁。治脾中风，四肢不举，志意昏浊，言语謇涩，丹砂散：丹砂、天麻、威灵仙、人参、乌头、白术、当归、干姜、羊踯躅。治脾中风，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲动，面色黄，不嗜食，藿香汤：藿香、人参、陈橘皮、羌活、独活、草豆蔻、桔梗、木香、半夏、川芎、吴茱萸、干姜、炙甘草、薏苡仁。治脾脏中风，身体怠惰，四肢缓弱，恶风头疼，舌本强直，言语謇涩，皮肤脚膝痹，天麻丸：天麻、独活、附子、麻黄、桂枝、乌蛇肉、人参、防风、细辛、当归、白术、羚羊角、薏苡仁、全蝎、牛膝、川芎、茯神、天南星、白僵蚕、牛黄、龙脑、麝香、丹砂。治脾风多汗恶风，身体怠惰，四肢不举，色黄面热，腹满短气，一字散：天南星、白附子、天麻、全蝎、沉香、牛黄、乳香、麝香、雄黄。治脾脏中风，四肢缓弱，志意恍惚，独活丸：独活、黄芪、桂枝、巴戟天、南木香、人参、枳壳、泽泻、茯苓、龙齿、天雄、白蒺藜、芍药。治脾脏中风，口面偏斜，语涩虚烦，手臂腰脚不遂，羚羊角丸：羚羊角屑、防己、白芍、独活、茯苓、防风、酸枣仁、杏仁、麦冬、柏子仁、人参、槟榔、川芎、桂枝、当归、薏苡仁、附子、熟地。治脾脏中风，言语謇涩，神思昏沉，口干食少，肢体虚汗，大肠秘涩，羚羊角丸：羚羊角屑、防风、麻黄、人参、柏子仁、诃黎勒皮、白槟榔、熟地、大麻仁、羌活、茯神、桂枝、川芎、枳壳、杏仁。