〖阻塞性脑积水-脑室瘀血积水证〗

辨识要点：①符合先天性脑积水诊断；②头围异常增大；③头皮静脉怒张；④双眼球下旋；⑤上部巩膜暴露；⑥颅内压增高；⑦精神萎靡；⑧神经功能障碍；⑨生长发育停滞；⑩智力下降；⑪脑室扩张；⑫阻塞性脑积水；⑬先天性导水管狭窄畸形；⑭第四脑室侧孔闭锁综合征；⑮小脑扁桃体下疝；⑯ Galen大静脉畸形；⑰脑膜脑膨出；⑱脑穿通畸形；⑲神经影像学发现畸形结构和脑室系统阻塞部位；⑳舌红苔白脉弦。

临床决策：祛瘀利水。

治疗推荐：①《太平圣惠方》卷54大戟散。大戟、陈皮、商陆、木通、瞿麦各一两，上为粗散，每次三钱，每日2次水煎送服第一退水丸10粒。②《三因极一病证方论》卷14第一退水丸：蓬术、三棱、桂心、青皮、益智仁各半两，巴豆二两，上为末，面糊为丸如梧桐子大，每次10丸，用黄栀10个、荆芥、黑牵牛、酸浆草各少许，煎汤，空腹送下。③外科手术治疗。④乙酰唑胺抑制脑脊液分泌。(https://www.daowen.com)

常用药物：大戟，商陆，瞿麦，蓬术，三棱，桂枝，益智仁，荆芥，黑牵牛，酸浆草，小茴香，五加皮，茯苓，人参，肉苁蓉，枸杞子，何首乌，乌药，木香，沉香。

思路拓展：《三因极一病证方论》18卷，集方1 050首，中国医药学临床医学专著，陈言著于南宋淳熙甲午1174年。陈言（1121—1190年），字无择，号鹤西道人，宋徽宗辛丑至宋光宗庚戌年间浙江景宁鹤溪人。自序曰：淳熙甲午复与友人论及医事之要无出三因。傥识三因，病无余蕴，故曰医事之要无出此也。因编集应用诸方，类分一百八十门，得方一千五十余道，题曰《三因极一病源论粹》。或曰现行医方山积便可指示，何用此为。殊不知晋汉所集不识时宜，或诠次混淆，或附会杂揉，古文简脱，章旨不明，俗书无经，性理乖误，庸辈妄用，无验有伤。不削繁芜，罔知枢要，乃辨论前人所不了义，庶几开古贤之蹊径，为进学之，使夫见月忘指可也。《四库全书总目提要》：宋陈言撰。言字无择，莆田人。是书分别三因，归于一治，其说出《金匮要略》。三因者，一曰内因，为七情，发自脏腑，形于肢体；一曰外因，为六淫，起自经络，舍于脏腑；一曰不内外因，为饮食饥饱，叫呼伤气，以及虎狼毒虫，金疮压溺之类。每类有论有方，文词典雅而理致简赅，非他家鄙俚冗杂之比。苏轼《传圣散子方》，叶梦得《避暑录话》极论其谬，而不能明其所以然，言亦指其通治伤寒诸证之非，而独谓其方为寒疫所不废，可谓持平。《吴澄集》有《易简归一序》，称近代医方惟陈无择议论最有根柢，而其药多不验；严子礼剽取其论，而附以平日所用经验之药，则兼美矣。是严氏济生方其源出于此书也。《宋志》著录六卷，陈振孙《书录解题》亦同。此本分为十八卷，盖何钜所分。第二卷中太医习业一条，有五经二十一史之语，非南宋人所应见，然证以诸家所引，实为原书。其词气亦非近人所及，疑明代传录此书者不学无术，但闻有廿一史之说，遂妄改古书，不及核其时代也。