〖正常压力脑积水-脑室水聚证〗

辨识要点：①符合正常压力脑积水诊断；②慢性或亚急性起病；③认知障碍；④步态障碍；⑤小便失禁；⑥脑室扩大；⑦颅内压力不超过180～200 mm Hg；⑧蛛网膜下腔出血病史；⑨颅脑外伤病史；⑩脑蛛网膜炎或脑膜炎病史；⑪腰穿脑脊液压力很少超过1.8 kPa；⑫腰穿后症状有所改善；⑬放射性核素脑池造影30～60 min内脑室发现放射性示踪剂并在此停留24～72 h以上且大脑凸面显影差；⑭ CT扫描显示脑室扩大侧脑室额角呈圆球形伴脑室周围低密度区；⑮舌红苔白脉紧。

临床决策：祛瘀利水。

治疗推荐：①《普济方》卷191大戟汤。大戟、当归、橘皮，常规剂量，每日2次水煎送服保命延寿丹30粒。②《扶寿精方》保命延寿丹：胡桃仁、小红枣、白蜜各半斤，酥四两，苍术、甘草、厚朴、陈皮、生地、熟地、天冬、麦冬、补骨脂、川芎、白芍、白术、牛膝、香附、肉桂、五味子、半夏、枳壳、荆芥、防风、独活、白芷、细辛、麻黄、小茴香、五加皮、虎胫骨各一两，当归、茯苓、人参、肉苁蓉、枸杞、何首乌、砂仁、干姜、杏仁、乌药、川草乌、川椒、木香、沉香各五钱。上各制洗净，锉片，生绢袋盛，堆花烧酒一大坛，入药固封，锅内水煮三时，木棍不住手顺搅，使水周旋，取起埋地3日毕，将药晒干为末，酒糊为丸如梧桐子大，每日30丸，温水送下。③神经外科手术治疗。④乙酰唑胺250 mg，每日1～4次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物：穿山甲，乳香，没药，皂角刺，蓬术，三棱，桂枝，益智仁，大戟，当归，桃仁，熟地，补骨脂，川芎，牛膝，香附，白芷，麻黄，茯苓，人参，肉苁蓉，枸杞子，乌药，木香，沉香。

思路拓展：①《医学纲目·耳聋》。有从内不能听者主也，有从外不能入者经也，有若蝉鸣者，若钟鸣者，有若火熇熇状者，各随经见之，其间虚实不可不察也。假令耳聋者，何谓治肺？肺主声，鼻塞者肺也。何谓治心？心主臭，如推此法，皆从受气于始。肾受气于巳，心受气于亥，肝受气于申，肺受气于寅，脾受气于四季，此治法皆生长之道也。《经》曰：精脱者则耳聋。夫肾为足少阴之经，乃藏精而气通于耳，耳者宗脉之所聚也，若精气调和，则肾脏强盛，耳闻五音。若劳伤气血，兼受风邪，损于肾脏而精脱者，则耳聋也。然五脏六腑十二经脉有络于耳者，其阴阳经气有相并时，并则藏气逆，名之曰厥。厥气相搏，入于耳之脉，则令聋。其肾病精脱耳聋者，其候颊颧色黑；手少阳之脉动，则气厥逆而耳聋者，其候耳内浑浑焞焞也；手太阳厥而耳聋者，其候聋而耳内气满也，宜以烧肾散主之。烧肾散治耳聋：磁石、附子、巴戟、川椒各一两，上为散，每服用猪肾一枚，去筋膜，细切，葱白、韭白各一钱，入散药一钱，盐花一字和匀，用湿纸裹于灰火内煨熟，空心细嚼，酒解薄粥下之，十日效。苁蓉丸治肾虚耳聋或风邪入于经络，耳内虚鸣：肉苁蓉、山茱萸、石龙芮、石菖蒲、菟丝子、羌活、鹿茸、石斛、磁石、附子各一两，全蝎七个，麝香一字，上为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服一百丸，空心盐酒、盐汤任下。《圣济总录》治肾气虚损耳聋用鹿肾一对，去脂膜切，于豉汁中，入粳米二合和煮粥，入五味如法调和，空腹食之，作羹及酒并得。《本事方》地黄汤治肾热听事不真，方用地黄、磁石为君，补肾虚有热之剂也。蜡弹丸治耳虚聋：白茯苓二两、山药三两、杏仁一两半，上三味，研为末，和匀，用黄蜡一两，熔和为丸，如弹子大。盐汤嚼下。有人止以黄蜡细嚼，点好建茶送下，亦效。《经》云：肝虚则目无所见，耳汩汩无所闻，善恐。治法用四物汤加防风、羌活、柴胡、菖蒲、茯神等分，煎汤服二十余帖，却用杜壬姜蝎散开之。《本草》云：肝虚则生姜补之是也。治耳聋九节菖蒲去须，切小块十两，苍术十两，水合浸于瓦罐中，七日取出，去苍术，单用菖蒲，晒干，于糯米甑上蒸熟，晒干为末。糯米饮调，食后临卧服，效。丹溪曰：大病后耳聋，须用四物降火。阴虚火动耳聋者，亦如之。气逆耳聋有三，肝与手太阳少阳也。《经》云：肝气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿。又云：太阳所谓浮为聋者，皆在气也。罗谦甫云：手太阳气厥而耳聋者，其候聋而耳内气满也。手少阳气厥而耳聋者，其候耳内浑浑焞焞。此皆气逆而聋也。治法宜四物汤吞龙荟丸降火，及复元通气散调气是也。耳聋必用四物龙荟养阴。复元通气散治气涩耳聋。耳聋有湿痰者槟榔神芎丸下之：大黄、黄芩各二两，牵牛、滑石各四两，加槟榔滴水丸，每服十丸，每次加十丸，白汤下。耳聋皆属于热，少阳厥阴热多，宜开痰散风热，通圣散、滚痰丸之类。耳因郁聋，以通圣散内加大黄酒煨，再用酒炒三次后，入诸药，通用酒炒。犀角散治风毒壅热，胸心痰滞，两耳虚聋，头重目眩，神效。犀角屑、甘菊花、前胡、枳壳、菖蒲、羌活、泽泻、木通、生地各半两，麦门冬二两，炙甘草一钱，上为散，每服三钱，水煎，食后温服。茯神散治上焦风热，耳忽聋鸣，四肢满急，昏闷不利：茯神一两，羌活、柴胡、蔓荆子、薏苡仁、防风、菖蒲、五味子、黄芪各半两，炙甘草一分，麦门冬一两，薄荷三钱，上十二味为末，每服三钱，入生姜三片，煎至五分，食后温服。《本事方》治男子二十岁，因疮毒后肾经热，右耳听事不真，每心中拂意，则转觉重，虚鸣疼痛，地黄汤。生地一两半，枳壳、羌活、桑白皮一两，磁石二两，甘草、防风、黄芩、木通各半两，上为粗末，每服四钱，用水煎去渣，日二三服，不拘时候。姜蝎散治耳聋因肾虚所致，十年内一服愈。干蝎四十九个，生姜四十九片，上二味，银石器内炒至干，为细末，向晚勿食，夜卧酒调作一服。至二更以来，徐徐尽量饮，五更耳中闻百十攒笙响，便自此有闻。《千金》治耳聋，酒三升，渍牡荆子二升，碎之，浸七日，去渣，任性服尽，虽三十年亦瘥。②《医学纲目》40卷，明代医家楼英撰，曹灼刊于明嘉靖乙丑1529年。楼英（1320—1401年），字全善，号全斋，元英宗庚申至明惠宗辛巳年间浙江萧山人。曾祖楼文隽为名医，楼英读书甚多，尤善医易，与戴思恭交往甚密，尝应召入京，后以老辞归。曹灼序曰：友人邵君伟元授予以《医学纲目》四十卷，曰：是书出于萧山楼全善先生所辑，简而知要，繁而有条，悉本于《灵》《素》，亦犹律之条例，比附不出于礼经也。公以礼律佐时，独不能无蹈是乎？因与伟元暨刘君化卿分帙校订，矢志弗措。有不合者书绎夜思若将通之，凡再逾寒暑而后就梓。讹者正，缺者补，秩然可观，回视旧本，若草蒿矣。此书二百年来几晦而复明，几废而复举，宁不有定数存乎！书大要本之阴阳以定其准，参之运气以稽其变，则胜复有微其矣；血气有虚实，以立其法，考之同异以正其讹。是故时至有早晚，则民病有征应矣；气位有正变，则胜复有微甚矣；血气有虚实，则调治有逆从矣；气味有浓薄，则约方有轻重矣；营卫有宣壅，则补泻有疾留矣。其说一正于《灵》《素》《甲乙》而参之以仲景、东垣诸君子之绪论。病必有门，门必揭其纲；治必有法，法必详其目，巨细不遗，详略通贯，参互众说而折衷之于经。