〖脑室出血-火迫脑室证〗

辨识要点：①符合脑室出血诊断；②脉络丛血管或室管膜下动脉破裂；③脑实质出血破入脑室；④头痛呕吐；⑤意识障碍；⑥脑膜刺激征；⑦针尖样瞳孔；⑧眼球分离斜视或浮动；⑨四肢弛缓性瘫痪；⑩去大脑强直发作；⑪中枢性高热；⑫呼吸不规则；⑬脉搏和血压不稳定；⑭舌红苔黄脉数。

临床决策：泻火凉血熄风。

治疗推荐：①《圣济总录·卒中风》救急稀涎散。皂荚四挺、白矾一两，上二味为细末，再研极细为散，每次二钱，每日2次煎散为汤送服大黄丸30粒。②《圣济总录》大黄丸：大黄、蔓荆实、桂心、麻黄各一两，羌活、川芎各一两半，防己、白附子各二两半，白花蛇三两，雄黄、空青各半两，腻粉、麝香各半钱，上一十三味捣研为末，炼蜜和丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③重症脑室出血如脑室铸型可考虑外科手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：生地，赤芍，牡丹皮，水牛角，三七，大黄，黄连，黄芩，阿胶，白茅根，代赭石，栀子，侧柏叶，蓝实，泽兰，蓼大青叶，玄参。

思路拓展：①《医方考·稀涎散》。猪牙皂角四条，白矾一两，共为末，每进三字，水下。病患中风，暴仆，痰涎涌盛，此药与之，频吐涎沫，壅塞少疏，续进他药。清阳在上，浊阴在下，则天冠地履，无暴仆也。若浊邪风涌而上，则清阳失位而倒置矣，故令人暴仆。所以痰涎壅塞者，风盛气涌而然也。《经》曰：病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。故不与疏风补虚，而先为之吐其涎沫。白矾之味咸苦，咸能软顽痰，苦能吐涎沫；皂角之味辛咸，辛能利气窍，咸能去污垢。名之曰稀涎，固夺门之兵也。师曰：凡吐中风之痰，使咽喉疏通，能进汤液便止。若攻尽其痰，则无液以养筋，能令人挛急偏枯，此大戒也！②《医方考·乌梅擦牙关方》：病患中风筋急，口噤不开，便以铁物开之，恐伤其齿，宜用乌梅肉擦其牙关，牙关酸软，则易开矣！此酸先入筋之故也。其有中风证而口开不噤者，筋先绝也，不治。③《医方考·许胤宗黄防风汤熏蒸法》：许胤宗者，唐时常州义兴人也，初仕陈，为新蔡王外兵参军。时柳太后感风不能言，脉沉而紧，胤宗曰：口不下药，宜以汤气蒸之，令药入腠理，周时可瘥。遂造黄芪防风汤数十斛，置于床下，气如烟雾，次日便得语。由是超拜义兴太守。昆谓鼻气通乎天，故无形之气，由鼻而入，呼吸传变，无处不之。黄芪甘而善补，得防风而功愈速，驱风补虚，两得之矣。自非胤宗之通达，不能主乎此法。医者能善用之，则亦可以治乎今之人矣！④《医方考·苏合香丸》：沉香、青木香、乌犀角、香附子、丁香、朱砂、诃黎勒、白檀香、麝香、荜茇、龙脑、白术、安息香、苏合油各二两，熏陆香一两。病患中风，喉中痰塞，水饮难通，非香窜不能开窍，故集诸香以利窍；非辛热不能通塞，故用诸辛为佐使。犀角虽凉，凉而不滞；诃黎虽涩，涩而生津。世人用此方于国中之时，每每取效。丹溪谓辛香走散真气，又谓脑、麝能引风入骨，如油入面，不可解也。医者但可用之以救急，慎毋令人多服也。