收集患者基本信息,评估症状性质和严重程度
基本信息表
患者姓名____年龄____性别____
研究编号____门诊卡号____地址____
婚姻状况__子女的数量/年龄__职业状况__
性格特征__________________________
现在的生活状况_______________________________________________________________________________________
个人史:
躯体疾病史_________________________________________________________
受教育情况__________________________________________________________________________________________
工作情况____________________________________________________________________________________________
过去和现在与父母的关系____________________________________________________________________________
过去和现在与兄弟姐妹的关系____________________________________________________________________________
过去和现在与朋友的关系__________________________________________________________________________________
恋爱/性生活史___________________________________________________________________________________________
过去和现在与配偶的关系__________________________________________________________________________________
其他重大事件_________________________________________________________
注:每个患者需要一页基本信息表,可在此基础上复印后插页。
强迫症状表
(1)引发强迫症状的情境:焦虑/不愉快的来源(如血、尿、锁门、听到特定的字句等客观物体或情境)。
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(2)强迫思维:导致焦虑水平上升的反复出现的想法、欲望或意象等(如伤害爱人的冲动、觉得被污染了的想法等)以及灾难性的后果(如我会因为接触了尿液而患上肝炎、我会真的伤害到我的爱人、我会失控等)。(https://www.daowen.com)
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(3)情绪:包括情感体验(害怕、紧张、烦躁等)及躯体感觉(如心悸、出汗等)。
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(4)强迫行为:用于抵消强迫思维所引发的焦虑而反复出现的动作(如使用公共厕所,只接触使用最少的门把手)、仪式(如清洗、把润肤露作为杀菌剂等)、想法(如反复回忆是否接触污染物品等)、回避等。
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(5)起病及病情演变的诱因:包括起病时间、相关事件等。
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(6)症状的演变:包括症状的加重、缓解及演变过程中的重要事件等。
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(7)强迫症及其他精神疾病既往诊治情况:包括接受的心理治疗、药物治疗、物理治疗、门诊及住院经历等。
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注:每个患者需要一页基本信息表,可在此基础上复印后插页。
强迫症状清单

*SUDs:主观痛苦单位,评分值为0~100。0分为毫无痛苦的程度,100分为既往或目前经历中最痛苦的程度,具体见量表评分标准。
主观痛苦程度评分量表(SUDs)

(续表)

注:由Joseph Wolpe于1969年发展的量表。引自Wolpe J.The Practice of Behavior Therapy[M].New York:Pergamon Press,1969.