治疗肺炎如何选择抗感染药物

诊断肺炎后选择抗感染药物，建议在用药前按要求采样进行病原学检查，根据当地肺炎的病原谱和药敏结果、借鉴国内外关于肺炎的治疗指南和抗感染指导原则制定选药方案。患者用药48～72小时后应进行临床评价，若无效，则应认真分析原因，并采取适当的处理方法；有效，则可维持原治疗方案，并完成相应的疗程。

（1）对无基础疾病的青壮年和无危险因素的社区获得性肺炎，一般可选用青霉素类、多西环素（强力霉素）、大环内酯类、第一代或第二代头孢菌素、喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫西沙星）等。

（2）对有基础疾病或有危险因素的社区获得性肺炎，β-内酰胺类加大环内酯或加氟喹诺酮药物均可选择。当有铜绿假单胞菌感染时（如结构性支气管异常），可选用抗铜绿假单胞菌的药物，如抗铜绿假单胞菌β-内酰胺（如头孢吡肟、头孢他啶）、碳青霉烯类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（如氧哌嗪青霉素/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）或头孢菌素联合环丙沙星或联合氨基糖苷及呼吸氟喹诺酮/大环内酯。(https://www.daowen.com)

（3）对于危及生命的重症肺炎，建议早期采用广谱强效的抗菌药物治疗，待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗，或降阶梯治疗。抗生素治疗要尽早开始，首剂抗生素治疗争取在诊断社区获得性肺炎后4小时内使用，以提高疗效，降低病死率，缩短住院时间。