中医辨证论治

中医辨证论治

一般认为，该病的发生为禀素正气不足，卫气失于固摄，或寒温失调、起居不慎，致肺卫之卫外功能减弱，导致外邪乘虚侵入而发病。病之初期，外邪初犯肺经时，卫气郁而不宣，皮毛开阖失司，肺失宣发，而出现畏寒、寒战、高热、头痛、身痛、咳嗽等卫气与外邪抗争的卫分表象，此时以卫表症状为主。故虽有咳嗽，但痰不多，或咳嗽不甚，提示风温初起当以疏风清热为法，可选辛凉轻剂桑菊饮以清宣上焦之热。继而，热入气分，肺热郁蒸，故见身热不恶寒，热邪灼津成痰，形成痰热阻肺，而出现咳嗽、气促、鼻翕、痰黄而黏等。痰热内阻，肺络失和而致胸痛，若热盛损伤肺络，则见咯血，肺与大肠相表里，痰热壅盛，热灼肠液，则大便秘而不行。

肺炎多系温热之邪袭肺所致，病变部位在肺，传变规律及辨证治疗多循温病的卫气营血理论。临床以邪袭肺卫、痰热壅肺、肺热腑实、热入心包、正虚欲脱及正虚邪恋证型为多见。热毒蕴肺是本病中心环节，故疏风清热解毒是基本治疗大法。若见阳明腑实证，当肺胃同治；若逆传心包，当凉营清心、豁痰开窍；若正不胜邪，热毒内陷，阴竭阳脱，亟当回阳救阴、益气固脱。具体可分为以下几个证型：

（1）邪袭肺卫

发病急骤，出现发热、恶寒、无汗或少汗、咳嗽、痰白或黄、口渴等症状。

治疗：辛凉解表、宣肺化痰。

方药：桑菊饮合银翘散加减。肺热内盛加鱼腥草、大青叶、黄芩以清泄肺热；口渴明显者，加天花粉、南沙参以清热生津；痰黄黏稠加浙贝母、天竺黄以清热化痰；咽痛明显者加板蓝根、山豆根以清热利咽。

（2）痰热壅肺

出现发热、咳嗽、痰多痰鸣、痰黏或黄或带血、胸痛、气粗而喘、口渴烦躁、小便黄赤、大便干燥等症状。

治疗：清热化痰、宣肺平喘。

方药：麻杏甘石汤合苇茎汤加减。痰热壅盛加鱼腥草、桑白皮、金银花、浙贝母以加强清热化痰解毒之力；咯血加侧柏叶、白茅根以凉血止血；胸痛加郁金、丝瓜络以活络止痛；便秘加生大黄、芒硝冲服以通腑泄热；表征未解，仍有恶寒、发热则用生麻黄；若表征已解，可用炙麻黄；若胸闷、纳呆、舌苔腻或黄腻，为湿热壅肺，可加用半夏、厚朴、竹叶、滑石、通草等。

（3）痰热结胸

出现发热、心口胀满、按压痛、咳嗽、口苦黏腻、恶心欲呕、小便黄赤、大便干结、痰黄等症状。

治疗：清热涤痰、宽胸开结。

方药：小陷胸汤合枳实汤加减。若恶心呕吐者，加入竹茹、生姜以化痰和胃；嘈杂、反酸者，可少佐吴茱萸开郁制酸；痛及两胁者，加入柴胡、郁金、川楝子以清疏肝胆；便秘加生大黄、芒硝冲服以通腑泄热；高热痉厥为主者，可加服紫雪丹以镇痉开窍、清热解毒。

（4）肺热腑实

出现发热、口渴、喜冷饮、咳嗽、胸痛、气促、痰多、色黄稠难咳出、大便秘结等症状。(https://www.daowen.com)

治疗：当通腑泄热、清肺化痰。

方药：宣白承气汤加减。热盛烦躁者重用生石膏，加金银花、蒲公英、虎杖清热透邪解毒；燥屎不下者，加芒硝（冲服）以通腑泄热；伴有神昏谵语者，可加安脑丸或安宫牛黄丸以清热解毒、开窍醒神。

（5）热入心包

此证型为重危症，常见于病毒性肺炎或金黄色葡萄球菌肺炎，出现夜晚发热严重、烦躁、神昏谵语、气促、喉咙有痰声、舌红绛、脉弦滑数等症状。

治疗：清心泄热、豁痰开窍。

方药：清营汤合菖蒲郁金汤加减。高热烦躁、神昏谵语为主者，可加安宫牛黄丸化开冲服以清心解毒、开窍安神；高热痉厥为主者，可加服紫雪丹以镇痉开窍、清热解毒；兼腑实便秘者，加生大黄（后下）、芒硝冲服以通腑泄热醒神。

（6）正虚欲脱

体温骤降、额出冷汗、面色苍白、口唇青紫、呼吸短促、脉微细。

治疗：回阳救逆、益气养阴。

方药：参附汤合生脉散。大汗淋漓者，加煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸以敛汗固脱。

（7）正虚邪恋

低热不退，咳嗽减而未止，痰少黏稠不爽，神疲乏力，气短懒言，或口渴烦躁，舌红而裂，少苔，或舌淡而少津，脉细数或无力。

治疗：益气养阴、润肺化痰。

方药：麦冬汤合泻白散加减。低热不退者，加白薇、银柴胡以清虚热；纳呆者，加生谷芽、生麦芽、鸡内金以消导开胃；痰黏难咳者，加瓜蒌皮以清化痰热；腹胀者，加佛手、香橼皮以行气消胀。热退后，虚羸少气，气逆欲吐，气阴两伤，胃气不和，可选竹叶石膏汤加减调治。