三、主要特点

（一）理论方面

汉方医学在吸收中医典籍的同时，也发展出了自己独特的医学体系。汉方医以《黄帝内经》《伤寒论》为理论奠基，沿用《黄帝内经》中的阴阳五行学说、气一元论等基础理论，并结合了和医、兰医理论。汉方医学对于病因病机的认识也基于内伤七情与外感六淫，然而对于人体内的基础物质，相较中医学强调的“精”“气”“神”，汉方医更强调“气”“血”“水”三物（吉益南涯“凡入口者，不出乎饮食之二，化为三物”）。三物郁滞不行，则为三毒，三毒即致病之本因［16］（吉益南涯“乘气也气变，乘血也血变，乘水也水变”“三物之精，循环则为养，停滞则为病”）。

（二）临证方面

诊断方面，汉方医学除了承袭中医学的望、闻、问、切四诊之外，更加注重腹诊。难经派腹诊形成于江户时代早期，最初是由针师所开辟，主要用于针灸诊治。当时的针师将腹部与脐周分区、与五脏相配，类似腹部的脉诊，对此，杉山和一所著《选针三要集》中记载有“针师不懂经络，百病皆由腹推测”“邪气之位置，判断脏腑之虚实，疾病之预后，治疗之方针”［17］。现世汉方医家所使用的腹诊结合了现代医学，主要诊察胸、胸胁、心下、胁下、脐上、脐旁、侧腹部、膀胱部、回盲部、乙状结肠部、耻骨联合部、鼠蹊上部等。图8-1为《针道秘诀集》记载的江户时代分流腹诊图，其中左肾水又称左太巨，右肾相火又称右太巨，与心、胃土、肝相火、脾募等作为常用的腹诊部位沿用至今。

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图8-1　江户时代的分流腹诊图

辨证方面，汉方医使用六经辨证多于八纲辨证，这与汉方医推崇《伤寒论》有密不可分的关系。由于受到西方文化的强烈冲击，尤其在明治维新之后，汉方医经历了一场“废医存药”的低谷时期。现今，汉方医除了经典的《伤寒论》中“太阳病”“少阳病”“阳明病”“太阴病”“厥阴病”“少阴病”之外，更多是以方命名的证，例如“葛根汤证”“小青龙汤证”“小柴胡汤证”等。对于此类以方命名的证，汉方医家力求病证相依，即患者的症状必须符合《伤寒论》或者前人医家对此证的描述，才可用此方。

治疗方面，虽然汉方医大多使用经方，但是对于《备急千金要方》《太平惠民和剂局方》等方书中经典方剂仍会使用。由于汉方医强调辨虚实阴阳，故而在选方之时也大都以此为主。

【病例】三黄泻心汤：吐血《建珠录》［18］

京都乌街的商人泉屋伊兵卫，20余岁，患长期吐血，10天必吐血一次。丙午秋大量吐血，吐完的时候几乎停止呼吸，也叫几名医生治疗了，医生都束手无策，家人已经开始商量葬礼了。那个时候偶然遇到东洞老师，他说患者看上去还没有完全死去，于是将棉花撕开放到鼻孔旁边的地方，棉花微微移动，腹诊也感受到了微微震动。他发现患者的气魄还没有枯竭，便急忙命人准备三黄泻心汤，患者服下后没过多久就开始腹中雷鸣，腹泻多次，不久便睡着了。这样二十多天后，就完全治好了，从此十多年后不再复发。