第一章  病理学概述

学习目标：

掌握

病理学的概念。

熟悉

病理学的主要任务和在医疗工作中的作用。

了解

病理学的主要研究方法。

一、病理学的概念和发展简史

病理学(pathology)是一门研究疾病的病因、发病机制、发病的组织器官在形态和功能方面的变化、结局和转归的医学基础学科。人类自其诞生之日起便始终与疾病共存，然而在一个漫长的时期里，人类只知道会生病却不知道疾病的发生原因。直到18世纪的1761年，意大利医生摩尔伽尼(Morgani)通过解剖700多具尸体并详细记录了病变器官的肉眼变化，认为不同的疾病是由相应器官的病变引起的，由此提出了器官病理学的概念(organ pathology )。19世纪中叶，随着显微镜的发明使用，德国病理学家魏尔啸(Virchow)利用显微镜观察了正常细胞和病变细胞的形态变化，创立了细胞病理学(cytopathology)，对医学科学的发展作出了巨大的贡献。在其后的近200年间，医学科学技术包括电子显微镜的使用、组织细胞的培养、免疫组织化学、免疫荧光、图像分析、分子生物学技术等的发明，极大地推动了传统病理学的发展，因而也出现了诸多病理学的分支学科，如免疫病理学、分子病理学、遗传病理学等，使得人们对疾病的研究从器官、组织、细胞水平深入到分子水平。这些发展极大地加强了对疾病本质的认识。

在我国医学发展史中，具有病理学方面记载的著作是南宋时期的《洗冤集录》，书中详细记述了尸体解剖检验、伤痕变化、中毒鉴定的资料。其实这就是人类最早期的器官病理学和法医学。我国的现代病理学始创于20世纪，一大批病理学的先驱者和老一辈病理学家经过从无到有的艰苦探索，为我国现代病理学的创立和发展作出了巨大贡献。

由于研究的重点不同，病理学可分为病理生理学和病理解剖学两门学科。

病理生理学(physiopathology)是一门年轻的学科，它的发展史是同人类认识疾病本质的过程密切联系的，是随着整个医学实践的需要逐渐发展起来的。19世纪法国生理学家Claud Bernard首先创立了以研究活体的疾病为主要研究对象的实验病理学，这就是病理生理学的前身。我国病理生理学课程的设置始于的20世纪50年代初，1956年在全国省级以上的医学院校相继成立了病理生理教研室，讲授病理生理学课和进行相关科学研究。

第一章病理学概述 病理学(第2版)病理解剖学是从形态学的角度观察疾病的病理变化，观察的是可以看得到的变化。而病理生理学是从功能和代谢的角度研究疾病的病理变化，似乎是看不见的，但却是发生在体内的复杂的变化。病理解剖学和病理生理学研究的结合，完成了对疾病的从形态到功能变化的统一认识。

二、病理学的任务和内容

1. 病理学的任务

病理学是一门研究疾病的病因、发病机制、病理改变(包括形态结构的改变、功能和代谢改变)和转归的医学基础学科，其根本任务是阐明疾病的本质和发生发展的规律，为疾病的诊断和防治提供理论基础。

2. 病理学的内容

病理学又分为病理解剖学和病理生理学两块内容。病理解剖学是从形态学变化的角度研究疾病的发生和发展规律，病理生理学则是从功能和代谢变化的角度研究疾病的发生原因和症状变化的机制。在疾病发展的过程中，结构和功能代谢之间是相互关联、不可分割的。无论是病理解剖学，还是病理生理学，其内容都可分成总论和各论。总论是研究患病机体在形态和功能代谢变化的普遍规律，例如人体绝大部分疾病都会引起组织不同程度的损伤、修复以及血液循环的障碍；人体各部位均有可能发生炎症和肿瘤；许多疾病过程中会发生酸碱平衡失调、缺氧、发热、休克等。而各论是以总论知识为基础，研究和阐述各种不同疾病的具体的、特殊的规律。例如肝炎、肺炎、肠炎、肾炎等，基本病变都是总论中论述的炎症，是炎症的共同规律；但是由于每一个发病器官在结构、功能和代谢特点的不同，其病因、发病机制、病理变化、临床表现、转归等各有不同，从而构成了每一个疾病的特殊规律。因此病理学总论和各论之间有着十分密切的内在联系。

三、病理学在医学教育、临床医疗和医学科学研究中的地位

美国著名医生和医学史家威廉·奥斯勒(William Osler)说过，病理学为医学之本。正是由于病理学科学地揭露了疾病的本质，因此可以说，没有病理学，就没有真正的医学。

1. 病理学是基础医学和临床医学的桥梁

医学生进入大学以后，首先要学习的是解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、生物学、免疫学、微生物学、寄生虫学等基础医学学科，然后学习病理学。学好病理学以后，转入临床医学科室，联系和应用病理学的知识，学习临床医学，包括内、外、妇、儿等各科的疾病。因此才有了病理学是桥梁学科之说，病理学为临床各科的诊断、治疗、预防以及科学研究提供了理论基础。

2. 病理学在临床医疗工作中的地位

为了对就诊病人及时做出正确诊断，医院设有各种辅助诊断科室协助医生作出诊断，如放射影像诊断、超声波诊断、化验诊断、核磁影像诊断、生物医学技术诊断、病理学诊断等，而病理学诊断是迄今诊断疾病的最可靠的方法。这是由于病理学是从病变部位取材，通过显微镜可直接观察到病变组织细胞的变化。特别是对肿瘤的诊断，主要依赖病理学的诊断结果，临床医生才能作出对病人的处理意见。因此，病理学诊断又有“金标准”诊断之说。(https://www.daowen.com)

四、病理学的研究方法

1. 人体病理学的诊断和研究方法

(1) 脱落细胞学检查：即采集病变处脱落的细胞，制成细胞学涂片，进行光镜观察，作出细胞病理学诊断。比较常用的有妇科涂片诊断早期子宫颈癌，痰涂片诊断早期肺癌，胸腹腔积液离心涂片诊断有无转移癌细胞，尿液离心涂片诊断泌尿道肿瘤等。

(2) 活体组织检查(biopsy)：简称活检，即用局部切取、钳取、针穿刺吸取、搔刮等方法从病人身上取下病变组织，经过固定、包埋、切片和染色等程序处理，进行病理观察，确定诊断。如上所述，它是临床上最常用的一种病理形态学诊断方法，对疾病的正确诊断起着不可替代的作用。

(3) 尸体解剖(autopsy)检查：简称尸检，即对死者遗体进行解剖，观察组织器官的大体形态和组织学改变，从而对疾病作出诊断和查明死亡原因。尸检可帮助临床医务人员验证诊断，总结经验，提高医疗水平，而且通过尸检积累标本和科研资料，有助于深入认识疾病和发现新的疾病。

2. 实验病理学研究方法

(1) 动物实验：即在实验动物身上复制人类疾病的模型，通过疾病模型复制过程，研究疾病的病因、发病机制、病理改变和转归，观察病理生理变化和反应。还可以根据研究的需要，进行任何方式的观察研究。例如，可在疾病的不同时期进行检查，观察疾病不同阶段的病理变化及其发生发展过程；可观察药物或其他因素对疾病的影响。此外，还可开展一些在人体上不能进行的研究，如致癌物质的致癌作用和癌变过程的研究等。

(2) 组织培养和细胞培养技术：即采用组织培养和细胞培养技术，通过对离体组织、细胞生存条件的改变，观察其形态和功能代谢的变化。该技术对于肿瘤的生长、细胞癌变、病毒复制、染色体变异以及组织损伤后细胞生长调节、胚胎干细胞研究和器官移植等方面的研究有重要意义。

五、病理学的观察方法和新技术的应用

随着科学的发展，病理学的观察方法及其采用的新技术已远远超越了传统的形态观察，但形态学观察方法仍不失为基本的观察方法。目前病理学研究的观察方法和新技术主要有大体(肉眼)观察、组织和细胞学观察(包括常规诊断和快速切片诊断)、超微结构观察(电子显微镜观察)、组织化学和细胞化学观察、免疫组织化学观察、免疫荧光观察、分子生物学技术(如PCR技术)等。

小结

病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理改变和转归的一门医学基础学科。它的根本任务是阐明疾病的本质和发生发展规律，为疾病的诊断和防治提供了理论基础，是基础医学和临床医学的桥梁学科。病理学分为病理解剖学和病理生理学。病理解剖学是从形态学变化的角度研究疾病的发生和发展规律；病理生理学则是从功能和代谢变化的角度研究疾病的发生原因和症状变化的机制。在疾病发展的过程中，结构与功能代谢之间是相互关联、不可分割的。病理学的研究方法主要有脱落细胞学检查、活体组织检查、尸体解剖检查、动物实验、组织培养和细胞培养技术等。

目标检测

一、名词解释

1. 病理学2. 细胞学检查3. 活体组织检查4.尸体解剖

二、问答题

1. 病理学的任务是什么？

2. 试述病理学在医学教育、临床医疗和医学科学研究中的地位。

(张惠铭)

参考文献

［1］ 任玉波，茅幼霞. 病理学［M］. 2版. 北京：科学出版社，2008.

［2］ 李玉林. 病理学［M］. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.

［3］ 范玫. 病理与病理生理学［M］. 北京：科学出版社，2007.

［4］ 西山保一. 大体病理学图谱［M］. 东京：文光堂，1986.

［5］ 饭岛宗一. 组织病理图谱［M］. 东京：文光堂，1982.

［6］ U–N·里德. 里德病理学［M］. 上海：上海科技出版社，2007.