第二节 病因学
病因学(etiology)是研究疾病发生原因和条件的科学。
一、疾病发生的原因
原因是指作用于机体并引起某一疾病的特定因素。如痢疾杆菌是引起痢疾的原因。原因是疾病发生时必不可少的因素，它决定着疾病的特异性。
任何一种疾病都是由一定的原因引起的，没有原因的疾病是不存在的，只是有些疾病的原因目前还不太清楚。常见的疾病发生原因大致有以下几类。
(一) 生物性因素
生物性因素是临床上最常见的原因，主要包括如下几类。
1. 病原微生物
如细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等。
2. 寄生虫
如原虫、蠕虫、线虫等，临床上常见于血吸虫、阿米巴、钩虫、绦虫、蛲虫等感染性疾病。
此外，近年来由于生态环境的破坏以及人们生活观念的改变，某些原本存在于野生动物体内的病原体也可以感染人类，并且出现了某些新的或变异的病原体，直接危害人类健康。生物性因素的致病特点如下。
(1) 病原体有一定的入侵门户、传播途径及定位。如乙型肝炎病毒，主要就是从消化道入血，之后经门静脉到达肝脏，在肝细胞内寄生、繁殖。
(2) 病原体对机体的危害程度除了与其侵入的数量、侵袭力、毒力等的强弱有关外，还与机体对它的敏感性及免疫防御能力有关。如鸡瘟病毒对人类没有致病性，因为人类对它们没有敏感性。
(3) 病原体作用于机体后，既可以改变机体，也可以改变其自身；病原体侵入机体后，常引起机体的免疫反应，在这个过程中，病原体自身可能发生变异，产生抗药性，进而改变了其遗传特性。
(二) 理化性因素
1. 物理性因素
物理性因素主要有机械暴力(可引起创伤、震荡、脱臼、骨折等)、高温(可引起烧伤、烫伤或中暑)、低温(可引起全身过冷或冻伤)、噪音(可引起听力下降、耳鸣等)、激光(可引起蛋白质变性、酶失活)、电流(引起电击伤)、电离辐射(引起放射病)、大气压的变化(引起减压病)等。
物理性因素引起疾病的严重程度，主要取决于其作用强度、作用部位和作用范围以及时间等。如温度越高、作用范围越大，引起的烧伤越严重；同样强度的热量，作用于肢体时，可只引起烧伤，而作用于心、胸时，则可引起心室颤动而致死。此外，一些物理性因素作用于人体没有特定的部位，如子弹贯通伤、刀割伤等；还有一些物理性因素没有明显的潜伏期。
2. 化学性因素
化学性因素主要有无机毒物(如强酸、强碱、重金属盐类、氰化物、有机磷农药、一氧化碳等)、有机毒物(如四氯化碳、甲醇等)、生物性毒物(如蜂毒、蛇毒等)。
化学性因素的作用特点是具有一定的选择性。如强酸、强碱通常使接触部位的组织发生变性、坏死和炎症反应；四氯化碳主要损害肝脏；汞损害肾脏；一氧化碳选择作用于红细胞；巴比妥类药物作用于中枢神经系统等。医护人员熟悉化学性因素的选择性作用，对于正确、快速地处理中毒性疾病具有重要意义。
(三) 营养性因素
营养缺乏和营养过剩均可引起疾病。
1. 营养缺乏
营养缺乏可见于营养物质摄入不足或消耗过多。如生长发育旺盛的青少年、营养需求逐渐增多的孕妇、机体代谢速度快的甲亢病人等，如不相应增补营养物质，就易发生营养缺乏。此外，长期缺钙可引起佝偻病；缺铁可引起贫血；缺硒可引起克山病、大骨节病；缺碘可引起甲状腺肿；维生素A缺乏可引起夜盲症等。
2. 营养过剩
长期过量摄入高热量、高脂类食物可引起肥胖症、高脂血症、动脉粥样硬化症等。此外，维生素A或维生素D摄入过多，可引起中毒，尤其在小儿更为多见。
(四) 遗传性因素(https://www.daowen.com)
1. 直接遗传
直接遗传是指由于基因突变或染色体畸变直接引起的遗传性疾病。基因突变可见于地中海贫血、血友病、白化病等。染色体畸变可见于唐氏综合征、两性畸形等。
2. 遗传易感性
遗传易感性是指某些家族成员由于遗传上的缺陷，而具有易患某种疾病的倾向。如糖尿病、冠心病、原发性高血压、精神分裂症、消化性溃疡、蚕豆病都属于典型的遗传易感性疾病。
(五) 先天性因素
先天性因素是指能够损害正在发育中的胎儿的有害因素，患儿出生后就带有某种疾病，而不是因遗传物质的改变引起。由此可见先天性因素与遗传性因素不同。如妊娠早期，孕妇感染上了风疹病毒，可引起新生儿先天性心脏病，风疹病毒就是先天性因素。此外某些药物、X线等可能引起胎儿的先天性损害。母亲的不良生活习惯(如酗酒、吸烟等)也可以成为先天性因素影响胎儿的正常生长发育。
(六) 免疫性因素
免疫性因素是指机体的免疫反应异常强烈或者是免疫功能低下甚至缺陷，而导致疾病发生的因素。常见于下列疾病。
1. 变态反应性疾病
变态反应性疾病是指由于外来的抗原刺激而使免疫系统产生了强烈的反应，导致组织和细胞的损伤及生理功能的障碍，这种异常的反应也称为变态反应或超敏反应，常见于某些药物的过敏(如青霉素、磺胺类)。一些食物(如鱼、虾、蛋类、牛乳等)、花粉、粉尘、异种血清蛋白、病原微生物等，它们可以使某些个体出现荨麻疹、支气管哮喘甚至过敏性休克等变态反应性疾病。
2. 自身免疫性疾病
自身免疫性疾病是指有些个体对自身抗原发生了免疫反应，并引起了自身组织的损伤。如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎等都属于自身免疫性疾病。一般认为，自身免疫性疾病的发生与遗传因素有一定关系。
3. 免疫缺陷病
免疫缺陷病是指由于免疫系统先天发育不良或者是后天受到损害而引起的免疫功能低下。这类疾病容易诱发恶性肿瘤或是引起病原微生物的反复感染。如艾滋病、先天性丙种球蛋白缺乏症等，都有这些特点。
(七) 精神、心理性因素
随着社会的发展，单纯的生物医学模式已向生物心理社会医学模式转化，亚健康以及由精神、心理性因素引起的疾病已越来越受到重视。良好的精神、心理性因素，能够促进人体生理机能的改善，提高机体对疾病的抵抗力。更重要的是，它能使人们在一种良好的、旺盛的状态下工作、学习和生活，会使机体的生理状态显示出活力，如果能长期保持这种状态，无疑是有益于机体健康的。但是，生活从来就不是孤立和静止的，也不会永远都处在一种理想的状态之中，它是不以人们的意志为转移的。每一个人，都会遇到各种各样的问题，从而使得我们难以保持理想的精神、心理状态。
精神、心理性因素是指在社会、政治、经济、婚姻、家庭、工作等方面因素导致的强烈而深刻的情感变化。已有资料证实，长期的紧张、焦虑、恐慌、沮丧、悲伤等不良情绪和严重的精神创伤与某些疾病的发生有关。经常精神紧张、焦虑的人群，其消化性溃疡、原发性高血压、Ⅱ型糖尿病、脑血管疾病以及神经官能症等的发病率都高；长期的精神负担或思想矛盾也可以导致某些人神经衰弱甚至精神异常。在临床上心血管、消化疾病病人中，虽然主要表现为躯体症状，但有半数以上的病人有不同程度的紧张、焦虑、抑郁症状，如果在身、心两方面同时治疗和护理就能获得更好的效果。
(八) 社会性因素
社会性因素包括社会的大环境、人们的生活劳动条件、社会的卫生状况以及人际关系等，它们对人类的健康和疾病的发生、发展有着不容忽视的影响。恶劣的生活环境、工作条件、紧张不和谐的人际关系均可导致疾病的发生、发展。此外，季节、气候、地理、生态环境的变化等也会参与到疾病的发生、发展中。
综上所述，疾病发生的原因是多种多样的，它可以由一种原因引起，也可以由多种原因同时或先后引起。没有一定的原因，就不会导致疾病的发生。只是有一些疾病的原因目前还不是十分清楚，但这一情况只是暂时的，相信随着医学科学的发展，任何疾病的原因都会被研究清楚。
二、疾病发生的条件
疾病发生的条件是指在病因作用于机体的前提下，能促进或阻碍疾病发生、发展的因素。它们本身虽然不会引起疾病，但是却可以通过左右病因在疾病过程中发挥作用。如结核杆菌是引起结核病的病因，但是仅有结核杆菌的侵入，不一定都会引起结核病。如果个体生活条件良好、营养充分，又能进行适当体育运动来增加机体抵抗力，这时即使有结核杆菌侵入，也可以不发生结核病；反之，个体生活条件恶劣、营养状况差、曾经患病、缺少运动等都可能降低机体抵抗力，这时若有少量结核杆菌侵入，即可能引起结核病。
此外，年龄与性别因素也是某些疾病发生的条件。如老年人易患高血压、动脉粥样硬化、骨质疏松、退行性关节炎、骨折等；而小儿尤其是出生6个月后的婴幼儿易患白喉、百日咳、肠炎等呼吸道与消化道的传染病，这可能和他们呼吸道、消化道的生理解剖特点和防御功能不健全有关。女性易患癔症、胆石病及甲状腺功能亢进症、系统性红斑狼疮等疾病；而男性则较易患动脉粥样硬化、胃癌等疾病。
在疾病过程中，能促进疾病发生、发展和加剧的因素，称为诱因。诱因是条件中的一部分。如高血压病是脑血管意外的病因，一旦有情绪激动、酗酒、寒冷等诱因的存在，往往会使病人血压突然升高，使原本病变的脑血管破裂，引起脑出血。因此，在疾病的病因学预防中，必须考虑到条件影响的重要性，积极消除诱因。
必须指出，在疾病发病的过程中原因和条件是相对的。对于不同疾病，同一个因素可能是某一个疾病发生的原因，却可能成为另一个疾病发生的条件。如寒冷是导致冻伤的原因，而寒冷又可以作为条件诱发关节炎、感冒、肺炎等疾病。因此，某些因素在疾病过程中究竟是原因还是条件，必须具体问题具体分析。