疾病的经过与结局
一、疾病的经过
疾病是一个动态发展过程，其过程一般可分为四期：潜伏期、前驱期、症状明显期及转归期。有些疾病，特别是传染病四个阶段分期较明显，但有些疾病如肿瘤、慢性病、外伤等其阶段性分期不明显。
(一) 潜伏期
潜伏期是指病因作用于机体到出现最初症状前的一段时期。不同疾病的潜伏期长短不一，可以是数天、数月甚至数年，这可能与病因的特异性、疾病的种类以及机体本身的特征有关。通常传染病的潜伏期比较明显，尽管潜伏期病人没有任何症状，但是正确认识疾病的潜伏期有很重要的意义。如怀疑或确定某些个体已感染上某种传染病时，就可以及早隔离，以预防疾病的传播。
(二) 前驱期
前驱期是指疾病出现最初症状到出现典型症状前的一段时期。所谓最初症状，也被称为前驱期症状，是指一些非特异性症状，如乏力、全身不适、食欲下降、头痛、低热、畏寒等。因为前驱期的症状不具有特异性，往往容易造成临床误诊，但是医护人员熟悉和重视此期特点，也有利于疾病的早期诊断和治疗。
(三) 症状明显期
症状明显期是指出现了该疾病典型症状的时期。由于本期病人已有了疾病特异性的症状和体征，故是临床上诊断疾病的重要时期。对于传染病就应该实施严格的隔离措施。
(四) 转归期
大多数疾病发展到一定阶段终将会结束，这就是疾病的转归期。故转归期是疾病的最后阶段，不同或相同的疾病都可能有相同或不同的转归。这主要取决于病因引起的损伤与机体的抗损伤能力以及是否进行了及时、正确、有效的治疗。
二、疾病的结局
疾病的结局包括完全康复、不完全康复和死亡。
(一) 完全康复
完全康复(complete recovery)即痊愈，是指病因及其造成的损伤性变化完全消除，机体的自稳调节、形态结构、功能及代谢完全恢复正常，一切症状和体征均先后消失，机体内环境稳定以及对外环境的适应能力、社会行为(包括劳动力)也完全恢复正常。完全康复说明机体抗损伤的防御、代偿性反应取得了绝对优势。完全康复是常见的，不少传染病(如天花、麻疹等)完全康复后，机体还会获得特异性免疫力。
(二) 不完全康复
不完全康复(incomplete recovery)是指损伤性变化已得到控制，病人的主要症状已消失，但是其机体内仍然存在着某些病理变化，只是通过代偿反应来维持着相对正常的生命活动。若机体的功能负荷增加，可因代偿失调造成疾病再次发生。如心瓣膜病引起的心力衰竭，经及时、有效治疗后，病人的主要症状可以消失，但是心瓣膜的病变仍然存在。当缺氧、感染、过度劳累等增加心脏负荷的因素存在时，一旦代偿失调仍可以再次发生心力衰竭。故不完全康复的病人实际上并不健康，还应受到适当的保护和照顾。
(三) 死亡
死亡是人体生命活动不可逆的终结。死亡可分为生理性死亡和病理性死亡。前者通常是指因衰老所致生命活动的自然终止，又称老死。但是极为罕见，机体绝大多数的死亡属于病理性死亡。
1. 传统死亡的概念
长期以来，传统死亡概念一直把心跳、呼吸永久性停止作为死亡的标志，认为死亡是一个渐进的发展过程，并将这个过程分为三个阶段。
(1) 濒死期：又称垂危阶段、临终状态等。本期的主要特点是：脑干以上的神经中枢处于深度抑制状态，而脑干以下的神经功能还存在，但是由于失去上位中枢的调控而处于紊乱状态。此时病人表现为：意识模糊或丧失、反应迟钝、心跳减慢、血压下降、呼吸微弱或出现周期性呼吸等。
(2) 临床死亡期：本期的主要特点是延髓以上的中枢处于深度抑制状态，病人可出现心跳、自主呼吸停止，但是各种组织、器官仍在进行着微弱的代谢活动。此期持续的时间较短(一般5～6 min)，如果能采取及时有效的抢救措施，病人可有复活的希望。
(3) 生物学死亡期：本期是死亡过程中的最后阶段。其特点是从大脑到其他各器官相继出现新陈代谢的停止，并可发生不可逆的功能和形态改变。此时机体变为尸体，尸体可相继出现尸冷、尸僵、尸斑。
2. 脑死亡的概念
近年来，随着复苏技术的提高及普及、器官移植的开展以及法学和社会伦理学的需要，人们对死亡有了新的认识，提出了脑死亡(brain death)的概念。脑死亡是指机体作为一个整体的功能永久性停止，包括大脑半球、间脑、脑干在内的全脑功能永久性丧失。
脑死亡的判断标准如下。①自主呼吸停止：指进行15 min人工呼吸后仍无自主呼吸，一般将自主呼吸停止作为临床脑死亡的首要指标。②不可逆的深昏迷，对外界刺激完全无反应。③瞳孔散大或固定：个别病人可无瞳孔散大，但瞳孔(对光反应消失)固定是必有的。④颅神经反射消失：角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、咳嗽反射、视听反射等消失。⑤脑电波消失，呈平直线。⑥脑血管造影证实脑血液循环完全停止。
脑死亡与“植物人”有区别，“植物人”脑干的功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层处于高度抑制状态或受到严重损害，病人有自主呼吸、心跳和脑干反应，是有复苏可能的。
脑死亡的意义。①能准确地判断病人死亡时间和确定医务人员终止复苏抢救的界线，可节省人力、物力，并为死亡提供法律依据，减少法律纠纷。②有利于器官移植：脑死亡并不意味着病人各器官、组织同时发生死亡，所以为器官移植争取了良好时机和法律依据。
知识链接
衰老
衰老是指人体随着年龄的增长而逐渐出现的一系列生理功能和形态结构的退化。它既是正常的生理现象，又与疾病的发生密切相关。
人体衰老时，除了外形的变化外，机体内部也有一系列变化：大脑萎缩，记忆力减退，反应迟缓；性腺功能减退；免疫能力下降，易患感染、免疫病及恶性肿瘤；易出现动脉粥样硬化、各种心脏病；肺活量减少，呼吸道防御力下降，慢性支气管炎及肺部感染发病几率增大。
机体衰老时患病特点：起病隐匿，症状、体征不明显；病变进展快，易恶化；常常多种疾病同时存在，使得临床表现复杂；易出现一些并发症及神经、精神系统症状。所以老年病给临床护理工作提出了新的挑战。
小结
疾病是指机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生的一系列的异常生命活动过程。
引起疾病发生的原因很多，有生物性因素，理化性因素，营养性因素，遗传性因素，先天性因素，免疫性因素，精神、心理性因素，社会性因素等。
不同疾病在其发病过程中既有其自身的独特规律，又有一些共同规律，这就是疾病的发病学。
疾病是一个动态的发展过程，其经过一般可分为四期，即潜伏期、前驱期、症状明显期及转归期。任何一种疾病的结局无外乎两种：康复与死亡。死亡是人体生命活动不可逆的终结，包括传统意义上的死亡和脑死亡。
目标检测
一、名词解释
1. 健康2. 疾病3. 完全康复4. 不完全康复5. 亚健康6. 脑死亡
二、选择题
1. 下列致病因素中最常见的是()。
A. 生物性因素B. 化学性因素C. 物理性因素D. 营养性因素E. 遗传性因素
2. 生物性因素致病的特点不包括()。(https://www.daowen.com)
A. 可通过一定的途径侵入机体，并可在体内繁殖
B. 有一定的潜伏期
C. 引起的疾病往往有一定的特异性
D. 有病程经过、病变特征及临床表现
E. 没有生命性
3. 化学性致病因素的作用特点是()。
A. 仅在疾病的最初阶段起作用
B. 大多数化学性致病因素对机体有选择性损害作用
C. 引起的疾病有一定的特异性
D. 有病理特征
E. 有一定的潜伏期
4. 在疾病过程中，原因与结果交替出现，形成一个链式的发展过程，称为()。
A. 因果转化B. 自稳调节紊乱C. 损害与抗损害反应
D. 疾病E. 病因
5. 某病人心跳及呼吸完全停止、各种反射消失、延髓处于深度的抑制状态，但各种组织中仍然进行着微弱的代谢过程，被称为()。
A. 循环衰竭B. 呼吸衰竭C. 濒死期
D. 临床死亡期E. 生物学死亡期
6. 判断临床死亡的主要依据是()。
A. 瞳孔散大B. 意识丧失C. 血压下降
D. 角膜反射消失E. 心跳和呼吸停止
7. 疾病的本质是()。
A. 劳动能力明显下降
B. 产生一定的临床症状和体征
C. 病因所致的损害与机体的抗损害反应的综合表现
D. 与外界环境的适应能力降低
E. 有明显的机能、代谢和形态变化
【答案】1. A2. E3. B4. A5. D6. E7. C
三、问答题
1. 疾病发生的原因有哪些？
2. 疾病的经过和结局如何？
3. 判定脑死亡的标准是什么？
(于会春)
参考文献
［1］ 陈命家. 病理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2008.
［2］ 李玉林. 病理学［M］. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.
［3］ 和瑞芝. 病理学［M］. 5版. 北京：人民卫生出版社，2004.