第二节 出血
血液从血管或心腔溢出，称为出血(hemorrhage)。如果血液流出体外，称为外出血，血液溢入组织或体腔内，称为内出血。
一、出血的原因和类型
出血分为生理性出血和病理性出血。正常月经的子宫内膜出血为生理性出血，病理性出血多由创伤、出血性疾病及血管病变引起。按照血液溢出的机制不同，出血可分为破裂性出血和漏出性出血。
(一) 破裂性出血
由于心脏或血管壁破裂引起的出血称为破裂性出血。常见的原因如下。
(1) 血管机械性损伤：如割伤、弹伤及刺伤等。
(2) 血管壁或心脏病变：如心肌梗死形成的室壁瘤破裂及动脉粥样硬化破裂。
(3) 血管壁受周围病变侵蚀：如结核病变侵蚀肺空洞壁的血管、恶性肿瘤侵蚀周围的血管、消化性溃疡侵蚀溃疡底部的血管等。
(4) 静脉破裂：如肝硬化时曲张的食管静脉破裂出血。
(5) 毛细血管破裂：如软组织损伤。
(二) 漏出性出血(https://www.daowen.com)
由于毛细血管和细静脉壁的通透性增高，使得红细胞漏至血管外；或者是凝血功能异常所致。常见的原因如下。
(1) 血管壁损害如缺氧、感染、中毒、维生素C缺乏、变态反应以及静脉压升高等因素对毛细血管的损害。
(2) 血小板减少或功能障碍再生障碍性贫血、白血病及弥散性血管内凝血(DIC)等。
(3) 凝血因子缺乏如血友病及肝实质疾病等。
二、出血的病理变化
新鲜的出血呈红色或暗红色，以后随红细胞降解形成含铁血黄素而呈棕黄色。外出血时血液直接或经自然管道排出体外，出现凝血块、鼻出血、咯血、呕血、尿血、便血等病理表现。内出血时，血液积聚于体腔内称为体腔积血，血液积聚于组织间隙形成局部肿块，称为血肿；皮肤、黏膜和浆膜少量出血，局部可见淤点或淤斑，较大面积的片状出血，称为紫癜。
三、出血的后果
出血对机体的影响取决于出血量、出血速度和出血部位。漏出性出血过程比较缓慢，出血量较少，一般不会引起严重后果。破裂性出血的出血过程迅速，如在短时间内丧失循环血量的20％～25％时，即可发生失血性休克。重要器官的出血，即使出血量不多，也可致命，如心脏破裂引起心包内出血，由于心包填塞，可导致急性心功能不全；脑出血，尤其是脑干出血，可因重要神经中枢受压而致死。局部的出血，可导致相应的功能障碍，如脑内囊出血引起对侧肢体偏瘫，视网膜出血引起视力减退或失明。慢性反复性出血可引起缺铁性贫血。