发热的治疗和护理原则
一、治疗原则
(一) 积极治疗原发病
发热往往不是一个独立的疾病，而是疾病发生、发展过程中的一个常见病理过程。所以，应首先针对原发疾病进行积极治疗。引起发热的疾病一旦被根除，发热激活物的产生亦被中断，病人自然会退热。
(二) 发热的一般处理
如果病人的发热不是过高(<40 ℃)、持续的时间不长，又不伴有其他严重疾病，可不急于解热。这除了是因为一定程度的发热可以增强机体的某些防御功能外，发热还是疾病的重要信号。若过早就给予解热，便会掩盖病情，延误疾病的诊断及治疗。另外，解热本身也不能使疾病康复，且药效短暂，药效一过，体温还会上升。因此，对于一般发热的病人，临床上主要是针对病人物质代谢增强和大汗脱水等情况，给予病人补充足够的营养物质、维生素和水等。
(三) 必须及时解热的病例
凡因发热能够加重病情或促进疾病发生、发展以及威胁生命的病例，都应不失时机地及时解热。
(1) 高热病例：体温>40 ℃，尤其是体温达到41 ℃以上者，会影响中枢神经细胞和心脏。动物实验已证实，在极度高热的情况下，正常动物可出现心力衰竭。此外，高热还可以引起昏迷、谵语等中枢神经系统症状。因此，对于高热病例，无论其有没有明显的原发病，都应尽早给予解热。尤其是小儿高热，容易诱发惊厥，更应及时解热。
(2) 心脏病病人：发热时，病人的心率加快、循环加速，心脏耗氧量亦增加，这样就加重了心肌的负荷，容易诱发心力衰竭。因此，对心脏病病人及有潜在心肌损害的病人，也须尽早解热。
(3) 妊娠期妇女：在妊娠的早期，如果孕妇发热或人工过热(如洗桑拿浴)，有致胎儿畸形的危险。到了妊娠中、晚期，因循环血量的增加，孕妇心肌负荷加重，如此时发热，会进一步加重心肌负荷，有诱发心力衰竭的可能性。因此，对妊娠期妇女的发热也应及时解热。
(四) 解热措施
1. 药物解热
主要有水杨酸盐类(如阿司匹林)、类固醇类(以糖皮质激素为代表)等解热药。其作用机制可能是通过抑制内生致热原(EP)的合成与释放、抑制炎症反应、免疫反应来发挥解热功能。
2. 物理降温
对于高热或病情危重的病例，可采用物理方法降温。如用冰帽或冰袋冷敷病人头部、用酒精擦浴其四肢大血管处，以促进散热来配合药物降温。也可将病人置于温度较低的环境中，加强空气的流通，来增加对流散热。
二、发热的护理原则
1. 病情观察
密切观察病人体温(如体温的高低情况，发热间隔的时间等)、呼吸、血压、脉搏、神志等方面的变化，并做好详细记录。
2. 对症护理
根据病人的具体情况，采取相应的护理措施。密切注意其水盐代谢特点，及时补充水分，预防脱水。遵医嘱应用退热药物，对处于退热期或应用了解热药导致大量出汗者，要预防失水性休克的发生。对有心肌损害或心肌梗死的病人，应进行必要的心血管监护。
3. 生活护理
稳定病人情绪，嘱其多卧床休息，减少运动量；饮食上，给予充足的易消化、富含维生素的食物。
小结
(1) 发热是指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。
(2) 发热的过程分三个时相：体温上升期、高温持续期、体温下降期。
(3) 发热时机体会出现代谢和功能的变化。糖、蛋白质、脂肪的分解代谢增强，维生素相对不足；病人可出现神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统等的功能改变。
(4) 发热对机体既有利也有弊，在积极治疗原发病的同时，也应针对病人的不同情况采取不同的治疗与护理原则。
目标检测
一、名词解释
1. 发热2. 内生致热原3. 稽留热4. 弛张热
二、选择题
1. 发热的概念正确的是（）。
A. 体温超过正常值0.5 ℃B. 产热过程超过散热过程
C. 是临床上的常见病D. 由体温调定点上移所致
E. 体温调节中枢的调节功能障碍所致
2. 一般体温每升高1 ℃，物质基础代谢率会提高（）。
A. 5％B.8％C.10％D.13％E.16％
3. 患儿，女，5岁。因发热、咽喉痛、鼻塞、流鼻涕3天来院就诊。体格检查：体温39.1 ℃，脉搏106次/分，呼吸28次/分。分析发热时，若肺通气过度，CO2排出过多，病人可发生哪种酸碱平衡紊乱？()
A. 呼吸性酸中毒B. 呼吸性碱中毒C. 代谢性酸中毒
D. 代谢性碱中毒E. 代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒
4. 病人，男，32岁。5天前出现寒战、高热(体温持续在39~40 ℃以上达数天，但24 h内体温波动范围不超过1 ℃)、胸痛、咳铁锈色痰。X线检查左肺下叶出现均匀致密阴影，诊断为大叶性肺炎。本病的热型会属于()。
A. 稽留热B. 弛张热C. 间歇热D. 周期热E. 不规则热
5. 高热时不会出现下列哪一种表现？()
A.惊厥B.心率加快C.呼吸加深加快
D.胃肠蠕动增强E. 蛋白尿或管型尿
6. 体温调节中枢的高级部分是()。
A.视前区下丘脑前部B.延髓C.脑桥
D.中脑E.脊髓
7. 人体最重要的散热途径是()。
A. 肺B. 皮肤C. 尿D. 粪E. 肌肉
8. 下述哪一种情况下体温升高属过热？()
A. 月经前期B. 妊娠期C. 剧烈运动后(https://www.daowen.com)
D. 先天性汗腺缺乏症E. 流行性脑脊髓膜炎症
9. 属于发热激活物的是()。
A. 白细胞介素1B. 干扰素C. 肿瘤坏死因子
D. 白细胞介素6E. 肿瘤代谢产物
10. 体温上升期的热代谢的特点是()。
A. 产热和散热平衡B. 散热多于产热C. 产热多于散热
D. 产热障碍E. 散热障碍
11. 退热期可导致()。
A. Na+潴留B. Cl-潴留C. 水潴留D. 脱水E. 出汗减少
12. 发热时可引起()。
A. 心率加快B. 消化不良C. 分解代谢增加
D. 呼吸加快E. 以上均可
13. 发热激活物的作用部位是()。
A. 产EP细胞B. 体温调节中枢C. 骨骼肌
D. 皮肤血管E. 汗腺
14. 内生致热原的作用部位是()。
A. 产EP细胞B. 体温调节中枢C. 骨骼肌
D. 皮肤血管E. 汗腺
15. 以下不属于中枢发热介质的是()。
A. 干扰素B. PGEC. Na+和Ca2+比值
D. cAMPE. 以上都不是
16. 以下不属于产EP细胞的是()。
A. 巨噬细胞B. 血管内皮细胞C. 红细胞
D. 单核细胞E. 肿瘤细胞
17. 体温下降期的特点()。
A. 产热和散热平衡B. 散热多于产热C. 产热多于散热
D. 产热障碍E. 散热减少
18. 下列不属于发热激活物的是()。
A. 细菌B. 类固醇代谢产物C. 疟原虫
D. cAMPE. 以上都不是
19. 体温上升期，病人不会出现的表现是()。
A. 寒战B. “鸡皮疙瘩”C. 畏寒
D. 皮肤苍白E. 皮肤发红
20. 高热持续期，病人不会出现的表现是()。
A. 皮肤温度增高B. 自觉发热C. 畏寒
D. 口唇干燥E. 皮肤发红
【答案】1. D2. D3. B4. A5. D6. A7. B8. D9. E10. C11. D
12. E13. A14. B15. A16. C17. B18. D19. E20.C
三、问答题
1. 发热分几期？常见的热型有哪些？
2. 简述发热时机体的代谢变化特点。
3. 简述发热时神经系统、心血管系统和呼吸系统的主要机能变化。
(王辉)
参考文献
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