休克的原因与分类
引起休克的原因很多，分类方法也有多种，比较常用的分类方法有以下三种。
一、按休克原因分类
1. 失血或失液性休克
失血或失液性休克常见于外伤大出血、消化性溃疡出血、门脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血、产后大出血等，一般认为若快速失血超过总血量20％，即可引起出血性休克(hemorrhagic shock)；大量出汗、严重腹泻或呕吐等情况引起的体液丧失，也可导致失液性休克。
2. 创伤性休克
创伤性休克见于各种严重创伤，如骨折、挤压伤、火器伤等。创伤过程伴有一定量出血时，更易发生休克。
3. 烧伤性休克
大面积烧伤伴有大量血浆丧失者，常导致休克。
4. 感染性休克
细菌、病毒、立克次体等感染均可引起感染性休克(infectious shock)。严重感染特别是革兰阴性细菌常可引起感染性休克，其中内毒素对休克的发生尤为重要，故又称内毒素休克。感染性休克常伴有败血症，常称为败血性休克。感染性休克按血流动力学的特点分为两型：低排高阻型休克和高排低阻型休克。
5. 心源性休克
大面积急性心肌梗死、严重急性心肌炎、心包填塞及严重心律失常等，均可引起心输出量急剧减少而发生急性心力衰竭，并导致心源性休克(cardiogenic shock)。
6. 过敏性休克
机体对某些药物(如青霉素)、血清制剂(如破伤风抗毒素、白喉类毒素)等过敏时，再次接受过敏原作用可导致过敏性休克(anaphylactic shock)，这种休克属Ⅰ型变态反应。
7. 神经源性休克
强烈的神经刺激如剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤等，均可引起血管运动中枢抑制并影响交感缩血管功能，引起外周小血管扩张和血压下降，并导致神经源性休克。这种休克预后较好，有学者认为它是低血压状态而不是真正的休克。
案例引导
某男性，30岁，农民。5天前因受凉感冒，3天前突然出现寒战、发热，体温达39.6 ℃，伴阵发性咳嗽、咳铁锈色痰及左侧胸痛。去当地卫生院就诊，诊断为大叶性肺炎，给予青霉素治疗，经皮试阴性后肌内注射青霉素钠盐80万U，15 min后病人出现面色青紫、呼吸困难，有窒息感，四肢冰冷，出冷汗，头晕、眼花。体格检查：BP 6.7/2.7 kPa，P 110次/分，R 34次/分，两肺布满哮鸣音，心音低沉。
问题：
1. 病人发生什么类型的休克，其发生机制如何？
2. 应立即采取什么抢救措施？
二、按休克发生始动环节分类
尽管休克的原始病因不同，但组织有效灌流量减少是多数休克发生的共同基础。根据泊肃叶定律，在一定条件下，脏器微循环血液灌流量与心功能、血容量成正比，与血管阻力成反比。
要实现组织有效灌流的基础是：①需要维持足够的有效血容量；②需要正常的心泵功能；③需要正常血管舒缩功能。各种病因一般通过以上三个环节，导致休克的发生。
1. 低血容量性休克(https://www.daowen.com)
其始动环节是血容量减少，常见于失血、失液、烧伤等，一般情况下，若快速失血占全身血量的20%左右，常出现休克。
2. 心源性休克
其始动环节是心输出量急剧降低，常见的心肌源性的原因有急性心肌梗死、严重心肌炎、严重心律失常等；非心肌源性的原因有急性心包填塞、急性肺动脉栓塞等。
3. 血管源性休克
其始动环节是外周血管容量扩大，常见于过敏性休克、神经源性休克和部分感染性休克。休克时，腹腔器官小血管扩张，血液淤滞在内脏的微血管中，使有效循环血容量减少。
按休克发生始动环节将休克分类归纳为图9-1-1。
图9-1-1 休克的分类
三、按血流动力学分类
根据休克时外周阻力和心输出量的变化，可分为两种类型。
1. 低排高阻型休克
这类休克的血流动力学特点是心输出量低，而总外周阻力高，主要见于低血容量性、心源性、创伤性休克和大多数感染性休克。革兰阴性细菌感染的病人，休克前血容量明显减少者，易发生低排高阻型休克。这类病人主要表现为四肢湿冷、皮肤苍白、少尿、血压下降等，故又称“寒冷型休克”。
2. 高排低阻型休克
这类休克的血流动力学特点是心输出量高，而总外周阻力低。一般认为，革兰阳性细菌感染的病人，休克前血容量减少不明显者，易发生高排低阻型休克。这类病人主要表现为四肢温暖、皮肤潮红、尿量不减、血压下降等，故又称“温暖型休克”。此型休克少见。