肿瘤的形态与结构
一、肿瘤的形态
(一) 肿瘤的大体形态
肿瘤的大体形态多种多样，肉眼观察肿瘤时，可以根据其数目、大小、形状、颜色、质地(硬度)等基本特征来判断肿瘤的特征、类型和其良、恶性。
1. 肿瘤的数目
肿瘤数目通常为一个，即单发瘤(single tumor)，有时为多个，即多发瘤(multiple tumors)，如子宫的多发性平滑肌瘤。
2. 肿瘤的大小
肿瘤的大小差别很大，小者直径仅几毫米，如十分微小的甲状腺隐匿癌，有的甚至在显微镜下才能发现，如上皮组织的原位癌(carcinoma in situ)。肿瘤大者直径可达数十厘米，重量可达数千克，甚至几十千克。一般来说，肿瘤的大小与肿瘤的良恶性、生长时间和发生部位有一定的关系。生长于体表或较大体腔(如腹腔)内的肿瘤可以长得很大。生长于狭小腔道，如颅腔、椎管内的肿瘤由于较早地出现症状和体征，就诊时肿瘤一般较小。恶性肿瘤一般生长迅速，常常由于较快侵袭邻近重要器官和远处转移，而导致病人死亡，所以体积不一定很大。
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腹腔内巨大肿瘤切除时的减压处理
由于腹腔巨大肿瘤是逐渐形成的，腹腔内的容积和压力也有一个逐渐的变化过程。当将肿瘤从腹腔摘除时，如果使腹腔压力突然下降以及腹腔内受压的血管急速扩张，形成减压后充血，可引起病人的血压下降和复杂的生命体征的变化，手术前必须做好充分的准备。如术前采取肿瘤内穿刺放液程序，如卵巢的浆液性或黏液性囊腺瘤，如果液体过多，要采取分时分段地放液，不能一次完成，以免诱发机体血管的减压反应。此外，手术中也要准备好预防抢救措施，如备血、备液、升压等，以保障循环和呼吸功能的正常运行。
3. 肿瘤形状
肿瘤的形状多种多样，有息肉状(papillary)、绒毛状(villous)、结节状(nodosity)、分叶状(lobular)、囊状(cystic)、蕈状(fungating)、浸润性包块状(infiltrating mass)、弥漫性肥厚状(diffuse thickening)和溃疡状(ulcerative)等(图11-2-1)。肿瘤形状上的差异一般与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良、恶性密切相关。
图11-2-1 肿瘤的外形和生长方式模式图
4. 肿瘤的颜色
良性肿瘤的颜色一般与其起源组织颜色相近，如血管瘤呈红色，脂肪瘤呈黄色，纤维瘤呈灰白色。恶性肿瘤切面的色泽不均一，多呈灰白或灰红色，或呈鱼肉状。特别是当肿瘤组织发生出血坏死的情况下，可见多种颜色的混杂。有时可从肿瘤的色泽大致推测肿瘤的类型和良、恶性。
5. 肿瘤的硬度(https://www.daowen.com)
肿瘤的硬度与肿瘤的种类、瘤细胞的实质与间质的比例以及有无变性坏死等有关，不同肿瘤差别较大。如骨瘤、软骨瘤硬度大，脂肪瘤较软；肿瘤内瘤细胞多于间质的肿瘤一般较软，反之则较硬；瘤组织发生坏死、液化或囊性变时较软，有钙盐沉着或骨质形成时则变硬。
6. 肿瘤的包膜
良性肿瘤有完整的包膜，与周围组织分界清楚，容易完整摘除。而恶性肿瘤大多没有包膜，与周围组织分界不清，手术时要扩大切除范围，很难掌握尺度，不易完整切除，并且容易复发(图11-2-2)。
图11-2-2 卵巢浆液性囊腺瘤
注：肿瘤有完整包膜。
(二) 肿瘤的组织结构
肿瘤的组织结构分为肿瘤实质和肿瘤间质两部分。观察和认识肿瘤组织结构是进行肿瘤组织病理学诊断的基础。
1. 肿瘤的实质
肿瘤实质(parenchyma)即是指肿瘤细胞，它是肿瘤的主要成分。肿瘤的类型和生物学性质主要是由肿瘤实质决定的。人体几乎所有组织都可以发生肿瘤，因此肿瘤实质的形态多种多样，通常根据镜下肿瘤实质的细胞形态来识别肿瘤的组织起源和判断肿瘤细胞的分化程度，从而进行肿瘤的分类、命名、组织学诊断和确定肿瘤的良、恶性。肿瘤的实质通常只有一种成分，但少数肿瘤可以含有两种甚至多种实质成分(图11-2-3)。
图11-2-3 肿瘤间质和肿瘤实质示意图
注：(a)实质与间质分界清楚；(b)肿瘤实质与肿瘤间质分界不清，血管丰富。
2. 肿瘤的间质
肿瘤组织中实质成分以外的成分都属于肿瘤间质(mesenchyma)，主要由结缔组织、血管和淋巴管组成，对肿瘤实质起支持和营养作用。肿瘤间质中有时可见数量不等的淋巴细胞，是机体抗肿瘤免疫反应的表现。通常生长缓慢的肿瘤，其间质血管较少，而生长迅速的肿瘤，其间质血管和淋巴管较丰富(图11-2-3)。