前列腺疾病
一、前列腺增生症(hyperplasia of prostate)
前列腺增生症又称结节状前列腺增生(nodular prostatic hyperplasia)或前列腺肥大，以前列腺上皮和间质增生为特征，前列腺增生症常见于50岁以上男性，发病率随年龄的增长而增高。前列腺增生的发生和雄激素平衡失调相关。
（一） 病理变化
肉眼观察，前列腺呈结节状增大，重者可达300g。颜色和质地与增生的成分有关，以腺体增生为主的呈淡黄色，质地较软，切面可见大小不一的蜂窝状腔隙，挤压可见奶白色前列腺液体流出；而以纤维平滑肌增生为主的呈灰白色，质地较韧，界限不清(图21-6-1)。
图21-6-1 前列腺增生(引自病理学园地)
注：前列腺明显增大，切面呈结节状，部分区域可见扩张成小囊的腺腔。
镜下观察，见前列腺的纤维结缔组织、平滑肌和腺体不同程度增生，增生的腺体大小不一，基本保持原有的轮廓，腺体由双层细胞构成，腺腔内可见淀粉小体(图21-6-2)。腺体和间质的比例有所不同，以腺体增生为主的呈腺瘤样结构，以纤维结缔组织和平滑肌增生为主的呈肌纤维瘤样结构。
图21-6-2 前列腺增生
注：腺体扩张，数目增加，腺体由双层细胞构成，腺腔内见淀粉小体。
(二) 临床病理联系
前列腺增生多发生在前列腺的中央区和移行区，尿道前列腺部受压而产生尿道梗阻的症状和体征，病人有排尿困难，尿流变细，滴尿、尿频和夜尿增多。时间长者，产生尿潴留和膀胱扩张，并进一步诱发尿路感染或肾盂积水，严重者导致肾功能衰竭。前列腺增生极少发生恶变。
二、前列腺癌(prostatic cancer)
前列腺癌是源于前列腺上皮的恶性肿瘤，多发生于50岁以后，发病率随年龄增长而递增。其发病率和死亡率在欧美国家仅次于肺癌，居所有恶性肿瘤的第二位。亚洲地区的发病率较低，但近年来呈逐渐上升趋势。雄激素水平被认为是与前列腺癌发生的相关因素。
（一） 病理变化
肉眼观察，大多发生在前列腺的周围区，灰白色、结节状，质韧硬，界限不清。
镜下观察，多数为分化较好的腺癌，肿瘤腺泡小而较规则，排列拥挤，可见背靠背现象。腺体由单层细胞构成，外层的基底细胞缺如及核仁增大是高分化前列腺癌的主要诊断依据(图21-6-3)。低分化前列腺癌，腺腔不明显，呈筛状结构，甚至癌细胞排列成条索、巢状或片状。
图21-6-3 高分化前列腺癌(引自病理学园地)
注：腺泡较规则，排列拥挤，细胞单层，外层的基底细胞缺如，核仁较明显。
(二) 扩散与转移
(1) 直接蔓延：向上侵犯精囊和膀胱，向后累及直肠壁。
(2) 淋巴道转移：淋巴道转移首先至闭孔淋巴结，然后到内脏淋巴结、胃底淋巴结、髂骨淋巴结等。
(3) 血道转移：经血道转移到骨，尤以脊椎骨最常见，其次为股骨近端、盆骨和肋骨。
(三) 临床病理联系
早期前列腺癌一般无症状，常在前列腺增生的切除标本中，或在死后解剖中偶然发现。肛门指诊可直接扪及肿瘤，因此，肛门指诊是临床上诊断前列腺癌最简便的方法。正常前列腺组织分泌前列腺特异抗原(prostatic specific antigen，PSA)及前列腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosphatase，PAP)。但前列腺癌细胞分泌量高出正常前列腺，如果两者均呈阳性且水平明显增高时，应高度怀疑前列腺癌。
小结
(1) 慢性子宫颈炎多是子宫颈损伤后继发感染所致。子宫颈糜烂分为真性糜烂和假性糜烂，只有真性糜烂需要治疗，而假性糜烂是女性子宫颈的正常生理现象。
(2) 子宫颈癌组织学分类中主要是鳞状细胞癌，分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌。通过健康普查能够早发现、早确诊、早治疗，可以基本治愈。已经明确受人类乳头状瘤病毒的感染是子宫颈癌的发病原因。
(3) 子宫内膜增生症是由于雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生性疾病。主要表现为功能性子宫出血。
(4) 子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体和间质出现在子宫内膜以外的部位。如果子宫内膜腺体及间质异位于子宫肌层中，称子宫腺肌病。病人常表现为痛经或月经不调。
(5) 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌是胎盘滋养层上皮细胞疾病，葡萄胎是良性病变，侵蚀性葡萄胎的生物学行为是介于葡萄胎和绒毛膜癌之间。
(6) 乳腺纤维囊性变是一组非肿瘤性病变，是以小叶末梢导管和腺泡高度扩张成囊，间质纤维组织和上皮不同程度的增生为特点，是最常见的乳腺疾病，多发于25～45岁之间的女性。根据导管上皮有无增生分为非增生型和增生型两种。其中增生型乳腺纤维囊性变被视为癌前病变。
(7) 乳腺癌在病理组织学上分为非浸润性癌(原位癌)和浸润性癌。根据癌的实质与间质所占比例多少而分为单纯癌、硬癌和软癌。乳腺癌主要经淋巴道转移至同侧腋窝淋巴结。晚期经血道转移至肺、骨、肝、肾上腺和脑等组织或器官。
(8) 前列腺增生是由于激素平衡失调而导致的良性增生性病变，其后果是压迫尿道而引起一系列症状与体征；前列腺癌是男性生殖系统中常见的恶性肿瘤。前列腺特异抗原(prostatic specific antigen，PSA)及前列腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosphatase，PAP)的明显升高对前列腺癌的诊断有重要意义。
目标检测
一、名词解释
1. 子宫颈糜烂2. 子宫颈上皮内瘤变3. 子宫颈原位癌4. 子宫内膜异位症
5. 子宫内膜增生症6. 子宫腺肌病7. 巧克力囊肿8. 硬化性腺病9. 粉刺癌
10. 单纯癌
二、选择题
(一) A1型题
1.女性生殖系统最容易发生炎症的部位是()。
A. 子宫内膜B. 输卵管C. 阴道D. 卵巢E. 子宫颈
2. 下列那一项微生物的感染与子宫颈癌相关？()
A.大肠杆菌B. 淋球菌C. 人类乳头状瘤病毒(https://www.daowen.com)
D. 葡萄球菌E. 单纯疱疹病毒
3. 子宫颈息肉属于哪种病变？()
A.慢性炎症Ｂ. 癌前病变Ｃ. 腺瘤D. 腺体扩张E. 腺体分泌过盛
4. 子宫内膜异位症最多发生的部位是()。
A. 子宫直肠窝B. 卵巢C. 膀胱D. 输卵管Ｅ. 阴道
５. 最容易发生血道转移的癌是()。
A. 乳腺癌B. 绒毛膜癌C. 子宫颈癌D. 子宫内膜癌E. 卵巢癌
6. 乳腺癌最多发生在()。
A. 外上象限Ｂ. 内上象限Ｃ. 中央区Ｄ. 外下象限Ｅ. 内下象限
7. 女性生殖系统发病率最高的恶性肿瘤是()。
Ａ. 乳腺癌Ｂ. 卵巢癌Ｃ. 子宫内膜癌Ｄ. 子宫颈癌Ｅ. 绒毛膜癌
8. 下列哪一种癌组织中没有血管，癌细胞靠侵犯周围组织血管存活？()
Ａ. 乳腺癌B. 卵巢癌C. 子宫内膜癌Ｄ. 绒毛膜癌Ｅ. 子宫颈癌
9. 下列哪一项检查对前列腺癌的诊断直接、简便？()
Ａ. 超声检查Ｂ. 穿刺活检Ｃ. 血液化验D. 肛门指诊E. 腹部触诊
10. 与长期雌激素刺激最密切的肿瘤为()。
A. 子宫颈鳞癌B. 子宫颈腺癌C. 绒毛膜癌D. 卵巢癌E. 乳腺癌
(二) A2型题
病例：病人，女，32岁，已婚，阴道不规则流血2个月，咳嗽伴咯血半个月。血液学检查HCG水平增高，胸片见右肺有2个球形阴影。
11. 首先要考虑的诊断应该是()。
A. 卵巢癌肺转移B. 子宫颈癌肺转移
Ｃ. 子宫内膜癌肺转移Ｄ. 绒毛膜癌肺转移
Ｅ. 外阴癌肺转移
病例：病人，男，56岁，尿流不畅3个月，肛门指诊触及肿块，怀疑为前列腺癌。
12. 此时应采取的措施是()。
A. 立即手术B. 检测血液PSA水平以进一步明确诊断
C. 检查血中癌胚抗原D. 观察
Ｅ.做前列腺超声检查
【答案】1. E2. C3. A4. B5. B6. A7. D8. D9. D10. E11. D
12. B
二、问答题
1. 慢性子宫颈炎的病变分哪几个类型？
2. 子宫颈癌的发病因素有哪些？在诸多因素中哪一个与子宫颈癌相关？
3. 简述子宫内膜增生症的病理学类型。
4. 列表比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的病理变化特点。
5. 简述乳腺癌的扩散和转移途径。
6. 卵巢肿瘤有哪些类型？
7. 前列腺增生症可引起什么后果，临床症状是什么？
(徐晓艳)
参考文献
［1］ 李玉林.病理学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013.
［2］ 李玉林.病理学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008.
［3］ 李甘地.病理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006.
［4］ 唐建武.病理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2001.
［5］ 任玉波，茅幼霞.病理学［M］.2版.北京：科学出版社，2008.