弥漫性毒性甲状腺肿（镜下观）
弥漫性毒性甲状腺肿(diffuse toxic goiter)指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上统称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)，简称“甲亢”，由于约有1/3的病人有眼球突出，故又称为突眼性甲状腺肿(exophthalmic goiter)(图22-2-1)。
图22-2-1 突眼性甲状腺肿
临床上主要表现为甲状腺弥漫性肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，T3、T4高，吸碘率高，如心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等。本病多见于女性，男女之比为1∶（4～6），以20～40岁最多见。
一、病因及发病机制
目前一般认为本病与下列因素有关。① 免疫性因素，其根据如下：一是血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺的自身抗体，且常与一些自身免疫性疾病并存，二是血中存在与TSH受体结合的抗体，具有类似TSH的作用；② 遗传因素，发现某些病人亲属中也患有此病或其他自身免疫性疾病；③ 精神创伤也可干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。
二、病理变化
肉眼观：甲状腺弥漫性对称性增大，为正常的2～4倍(60～100 g)，表面光滑，血管充血，质较软，切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉。
光镜下：① 滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成；② 滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡；③ 间质血管丰富、充血，淋巴组织增生(图22-2-2)。免疫荧光：滤泡基底膜上有IgG沉着。
图22-2-2 弥漫性毒性甲状腺肿（镜下观）
注：滤泡腔内有上皮细胞的吸收空泡，间质淋巴组织增生。
除甲状腺病变外，全身可有淋巴组织增生、胸腺和脾脏增大，心肌肥大、心腔扩大，心肌细胞和肝细胞可有变性、坏死及纤维化。眼球外突的原因是眼球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生、淋巴细胞浸润和黏液水肿。
三、治疗原则
(一) 一般治疗
适当休息，补足热量、糖、蛋白质和B族维生素。
(二) 甲状腺功能亢进症的治疗
有药物治疗、放射治疗、手术治疗三种。治疗前应根据病人的年龄、性别、病情及病人的意愿、医疗条件、医生的经验等实际情况来选择。
(三) 甲状腺危象的治疗(https://www.daowen.com)
(1) 将病人安置在安静、低温的环境中，密切观察神志变化，定时测量生命体征并作详细记录，昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防压疮及肺部感染。
(2) 对症治疗及处理并发症。
(3) 抑制甲状腺激素合成及T4转变T3，首选丙硫氧嘧啶。
(4) 抑制已合成的甲状腺激素释放入血，可选用碘化钠或卢格碘液。
四、护理原则
1. 一般护理
(1) 避免各种刺激，保持病房安静、清洁。室温保持在20 ℃左右，避免强光和噪音刺激。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者应卧床休息。
(2) 饮食护理，给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分。
2. 症状护理
病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁舒适。有突眼者，应加强眼部护理。
3. 药物护理
遵医嘱用药，并注意观察药物的疗效及其不良反应。
4. 预防甲状腺危象
(1) 避免精神刺激。
(2) 预防和尽快控制感染。
(3) 坚持治疗，不自行停药。
(4) 手术或放射性碘治疗前做好充分准备。