3.2.3 其他检查

1. 克罗米芬激惹试验(Clomifene citrate challenge test，CCCT)

克罗米芬作为雌激素受体拮抗剂可直接竞争结合下丘脑垂体上的雌激素受体，进而阻止雌激素水平上升后对FSH的抑制作用。在月经周期第5～9天，每日口服克罗米芬100 mg，并监测FSH水平变化。停药后，当生长卵泡分泌的E₂和INH-B无法抑制升高的FSH，即FSH>20 IU/L或较基础值上升两个标准值时，则提示卵巢储备功能下降，为POF的隐匿期。众学者认为预测卵巢储备状态的最佳指标是CCCT。

2. 外源性FSH卵巢储备试验(exogenous FSH ovarian reserve test，EFORT)(又称外源性FSH刺激试验)

在单次给予标准剂量FSH后，若E₂和INHB升高，则提示FSH敏感的卵泡池状态良好。该实验和AFC的关联性很强，有学者提出此检测的可靠性有待斟酌。

3. 促性腺激素释放激素激动剂刺激试验(gonadotropin releasing hormone agonist stimulation test，GAST)

给予促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂后，内源性FSH水平将在24 h内升高。该实验可反映FSH敏感的卵泡池状态，但更多反映的是垂体状态。有学者提出，该实验与AMH、AFC和基础FSH相比较，具有相似的预测卵巢功能的能力。由于该实验耗时长、费用高且无明显优势性，故在临床上并未广泛开展。(https://www.daowen.com)

4. 骨密度测定

POF患者可有低骨量和骨质疏松症表现，原因是低峰值骨量和骨丢失率增加。年轻妇女如果在骨峰值形成以前出现POF，其雌激素缺乏状态要比正常绝经妇女严重得多，且雌激素过早缺乏引起骨吸收速度加快，骨丢失增加，因此更容易引起骨质疏松症。文献报道，染色体正常的自发性POF妇女中有2/3骨密度低于同龄正常妇女均值，骨密度的改变会使髋部骨折危险性增加2.6倍。

5. 卵巢活检

卵巢组织中的始基卵泡池水平是通过始基卵泡数来进行评估的，那么卵巢活检便可最直接地了解卵巢功能状态。卵巢组织中每立方毫米所含卵泡数称为卵泡密度。研究表明，卵泡密度与年龄呈负相关，35岁以下女性体内卵泡密度约为35岁以上女性的2倍。然而，我们也不可简单地以卵泡密度来衡量卵泡的多寡，因为卵泡在卵巢组织中的分布不均衡，常呈簇状分布，年龄越大，簇状分布越明显；而且，即使在卵巢的同一个皮质表面上的卵泡密度也有所不同。另外，卵巢活检对确认POF分型没有帮助，而且有报道卵巢活检发现卵巢中缺乏卵泡者也有妊娠可能，鉴于该项检查有创且结果存在争议，不建议常规进行。