治疗 Treatment
图6
初始方案的第48副复诊
初始方案的第48副复诊时发现：13脱轨。与23对比，13明显处于高位且根颊向突出。
分析原因：由于患者未认真咬胶且自己未发现脱轨。矩形附件脱轨后，矫治器边缘压在矩形附件上，对13产生了额外的垂直向压入和牙冠舌向移动的力量，导致13压低且牙根颊向突出。
处理：去除附件，重启（图6）。
本阶段总结：此方案设计早期以压低和排齐为主，牙齿内收量很少。
结果显示：排齐效果显著，压低量未达目标，右侧出现“过山车”效应。
提示：
1.压低量应该与内收量保持一定的平衡，内收量不足也会对压低效果产生影响。建议技师转矩和内收量匹配为5°和2mm，且同步压低。
2压低表达的结果个体差异大，与患者配合相关，建议对
压低移动设计过矫治。
3.右侧牙列的“过山车”效应与13脱轨有关。矩形附件发生脱轨后，矫治器边缘施加在脱轨附件上的压力会加重牙齿脱轨的程度和速度。
重启ClinCheck方案设计思路
1.上下前牙早期分步远中移动，当尖牙与侧切牙间隔1.5mm时，上前牙整体内收。
2.2-2一边内收一边加转矩和压低，每2mm内收对应5°转矩改变，共增加根舌向转矩5°～10°（包括过矫治）。
3.上下前牙继续追加压低1.5～2mm（包括过矫治）。
4.后牙垂直向高度维持，通过垂直向咬合跳跃达咬合接触。
5.上后牙整体扩弓调整牙弓匹配。
6.默认附件设计。
第48副（重启方案的最后一副），开始精调（图7）。
本阶段总结：总体来说移动目标基本达成，存在少量“过山车”效应。由于上颌尖牙在整个过程中移动量较大，所以后期出现轻微脱轨，咬胶后仍无法就位，故增加颊舌侧垂直牵引辅助就位，避免中途重启。
提示：尖牙需要增加根向远中的轴倾作为过矫治，且增加固位力，或者延长佩戴时间。如果患者配合良好，能够保证附件嵌合，矩形附件的嵌合能力会优于优化附件。但是矩形附件一旦出现不就位，矫治器边缘会对矩形附件的水平面施加压低力，加速矫治器脱轨的速度。临床上应仔细检查尖牙的贴合，尖牙移动对矫治进程影响较大。
图7
图8
图9(https://www.daowen.com)
精调ClinCheck方案设计思路
1.结合X线片确定下前牙与基骨的位置关系，根据此设定目标位置，本病例上前牙追加了5°～7°正转矩，下前牙追加了2°～5°正转矩（包括过矫治）。
2.上前牙追加压低1mm，下前牙追加压低1.5mm（其中下0.5mm作为过矫治）。
3.15、16、25、26、35、36、45、46正轴后通过咬合跳跃达均匀咬合接触。
4.采用默认附件设计。
第17副（精调方案的最后一副，图8和图9）。
本阶段遗留问题：
1.四象限6、7间有少量余隙。
2.前牙增加转矩后21轴倾度较之前欠佳。
3.下中线右偏1mm。
提示：精调时前牙加转矩需要增加附件控根防止轴倾改变。
第二次精调ClinCheck方案设计思路
1.四象限6、7间有少量余隙，精调方案在四象限6、7间追加0.2mm片切作为精准的过矫治（临床上无须片切）。
2.21牙轴稍欠佳，设计21根远中倾斜4°，但未设计附件。
3.下中线右偏1mm，需要追加下前牙压低，临床上通过右侧Ⅱ类牵引调中线（位置：13和46）。
治疗结束X线片（图10）
图10
治疗结束头影测量描记图（图）
图11
治疗前后头影测量分析
头影重叠（图12）
治疗前（T0）：蓝色
治疗后（T1）：红色
图12