治疗 Treatment
第一阶段
主要目标内收上下前牙（图10）。
图10 第一阶段治疗分步
解析
上颌：
1.先移动尖牙1.5mm，保证尖牙及切牙的包裹，再同时内收前牙。
2.后牙分步近移。
3.放慢上颌内收速度，上下同时开始、同时结束。
下颌：
1.先单独远移37、47，原位排齐31、32、41、42。
2.移动36、46之前于下颌植入种植支抗钉，整体远移内收下牙列。
附件解析
1.前牙及前磨牙区使用优化附件。
2.需要近移的上颌第一磨牙设计双矩形附件，第二磨牙设计垂直矩形附件，需要增加牵引的下颌第一磨牙上设计矩形附件。
3.上下前牙内收过程中增加根舌向转矩，直到激发出压力嵴（Power Ridge）。
术中照片（第一次精调）
第32步临床表现：口内照片拍摄于第32步，先上下前牙内收，此时患者自评面型良好，医生评价上前牙角度改善良好，口内状况显示13、23牙冠远中倾斜，下前牙压低不足、内收不足，导致前牙早接触，前磨牙及后牙开
。左侧种植钉支抗脱落，26、36、37、46、47近倾，左下邻面去釉未在临床实施（图11）。ClinCheck显示继续磨牙前移（图12）。
出现问题：
1.上颌磨牙近中倾斜，牙根控制不足。
2.上颌尖牙牙冠远中倾斜。
图11 第32步口内像
图12 ClinCheck第32步移动图
3.下颌前牙压低不够。
4.下颌磨牙近中倾斜。
解决方案：进入精调。
终末位：
1.上颌前磨牙及磨牙先远中竖直，再分步近中移动，关闭拔牙间隙。
2.调整上颌尖牙角度。
3.竖直下磨牙，伸长前磨牙，压低下前牙，内收下前牙，纠正前牙早接触，关闭拔牙间隙。
附件设计：
1.保留原有附件，在相对容易脱轨的22上增加矩形附件，有移动的47上增加优化伸长附件。
2.下前牙内收阶段增加根舌向转矩，直至激发出压力嵴。
牙齿移动分步（图13）(https://www.daowen.com)
图13
术中图片（图14）
1.上下牙弓形态匹配，上下前牙AP向位置良好，尖牙关系Ⅰ类。
2.后牙角度正常，存在小开
。
3.软组织侧貌示面下1/3偏长。
下一步解决方案：
1.主要靠前牙压低，解除咬合干扰，增加垂直向咬合跳跃，建立后牙紧密咬合关系。
2.关闭散在间隙。
图14
图15、图16显示，第二次精调的后牙开
的移动是靠前牙压低以及垂直向咬合跳跃解决的。
图15 第二次精调上颌垂直向移动数据
图16 第二次精调下颌垂直向移动数据
治疗结束 X 线片（图17和图18）
图17 术后全景片示牙根平行度良好，牙槽骨Ⅰ度吸收，牙根无明显吸收，余无明显异常
图18 术后头颅侧位片
治疗结束头影测量描记图（图19）
图19
治疗前后头影测量分析
术后头影测量分析
头影测量数据显示术后保持骨性Ⅲ类，因患者为成年患者，无生长发育潜能，故SNA无变化，SNB从81.1°变为81.8°，Wits值变化不明显，因为进行的是牙性代偿治疗，故骨性维持。下颌平面角从27°变化为26°，提示良好的垂直向控制。上前牙唇倾角减小，从术前的129.1°减小为114°，上下前牙夹角从术前的118°增大为术后的142°，改变为正常角度，提示上下前牙按照设计倾斜内收。软组织测量数据中，鼻唇角因上前牙的内收从术前的85°增大为术后的98°，有了明显改善，下唇从术前位于E线前方2mm减小为术后1mm，提示下前牙内收带来的下唇前突的改善。
头影重叠
1.上下前牙内收，上后牙近移，下后牙远中直立，鼻唇角增大，下唇内收，软组织面型改善（图20A）。
2.上颌重叠示上前牙倾斜内收，上后牙平行近移（图20B）。
3.下前牙内收，下后牙直立伸长（图20C）。
治疗前（T0）：蓝色
治疗后（T1）：红色
图20