病例总结及病例自我评价 Summary of case and self-evaluation
1.患者替牙期乳牙早失导致了磨牙的近中前移形成了磨牙远中关系，当第二前磨牙萌出时没有间隙造成了弓外15、25萌出；在患者拥挤量大于骨性生长发育储备量的时候，尽可能不要一味追求不拔牙，该减数的时候仍应该减数治疗。本病例属于上颌严重拥挤，因此在患者拒绝拔除17、27 推磨牙将15、25纳入牙列的方案后，选择了拔除15、25、34、44的减数方案。隐形设计在矢状向通过下颌磨牙近中移动建立中性咬合，垂直向上前牙设计伸长附件伸长上前牙改善覆
，水平向维持上中线。上颌蛙跳式内收排齐上前牙，下颌整体内收。
2.患者处于生长高峰时段，骨改建活跃。旺盛的骨改建可以跟上矫治器7天的更换速度带来的力学改变，但如若发生脱轨其负面带来的倾斜和压低也会迅速出现，因此青少年更需要密切的临床监控，该病例口腔卫生的依从性不佳，需要每次进行口腔宣教，定期配合牙周洁治。
3.患者处于生长高峰时段，颌骨前下生长明显，易出现磨牙支抗的丢失。下颌的整体内收对磨牙倾斜还是存在一定影响，临床监控一旦发现磨牙有近中倾斜，要早期干预，配合垂直向牵引可以很好地解决后牙开以及轻微不贴合的问题。本病例对下颌前牙的生长趋势估计不充分，在初始设计时，下颌磨牙远中倾斜设计量过小，在后期作为强支抗内收前牙时显得后继无力，出现了近中倾斜。如果初始设计更多的远中倾斜或改整体内收为蛙跳式内收可能更有利于后牙支抗有效表达。(https://www.daowen.com)
4.垂直向上，隐适美对
平面的改善非常理想，前牙区的伸长和后牙区的压入对开
的改善非常有效，使得下颌平面并没有因为牵引而出现顺时针旋转。
5.患者下前牙唇侧可见根形，拔牙内收时需要对下前牙进行控根，严密监控前牙转矩的变化。本病例设计的下颌磨牙近中移动不超过2mm，同时下前牙设计了压力嵴根舌向转矩，增加根舌向转矩8°，分步表达，每步1°；治疗前后IMPA只减少了1.09°，但下唇突度得到了改善。