老年高血压病的特别提醒
1.脉压增大危险大
以收缩压减去舒张压所得的差值，即是脉压。高血压患者脉压增大，表示血管弹性差，相对变硬，动脉扩张。一般人从50岁起，脉压开始增大，与收缩压和舒张压增高一样，脉压增大常引发心脑血管疾病的发作。人们都知道收缩压和舒张压数值越高，危险越大，然而脉压越大危险越大还没有引起人们足够的重视。特别是老年人，常常认为年纪大了，收缩压应该有点升高了，只要舒张压升高不多，就觉得问题不大。其实当收缩压超过160mmHg(毫米汞柱)时，舒张压在75mmHg(毫米汞柱)时的危险性要远远大于舒张压略低于95mmHg(毫米汞柱)的患者。
对脉压大的老年患者来说，可以采用以下一些改善血管弹性，软化血管，舒张大动脉的非降压药进行治疗:
硝酸脂类药物:可直接舒张大动脉血管平滑肌，改善大动脉弹性，发挥作用较快。
他汀类药物:可调节血脂，改善动脉弹性，减少氧自由基的产生。他汀类药物改善动脉弹性和缩小脉压的作用相对较慢，需要长期治疗才可出现效果。
叶酸:能软化血管，从而有利于降低高血压患者的脉压。在橙汁和绿叶蔬菜中含有天然叶酸，但如果要发挥叶酸降低高血压患者脉压的作用，单纯从食物中摄取叶酸的量不足以降低脉压，需要高剂量补充剂才行。现代研究还发现，叶酸可以预防高血压，经过对数万名女性的调查研究中发现年龄越轻，就越能降低高血压发生的危险性。
2.老年单纯收缩期高血压
单纯性收缩期高血压又称之为动脉硬化性高血压，其诊断标准是收缩压大于140mmHg(毫米汞柱)，舒张压小于90mmHg(毫米汞柱)。多见于老年人，主要是老年人的大血管弹性降低所致，这是血管老化的标志之一。这类高血压患者需要长期服用降压药，以降低因此而引起的心脑血管病变。单纯收缩期高血压一旦发现就应立即给予药物治疗，同时配合以非药物疗法。药物治疗主要用利尿剂、地平类钙离子拮抗剂、普利类血管紧张素转换酶抑制剂和沙坦类β受体阻滞剂。以普利类药物为佳，如与地平类钙离子拮抗剂联用，则疗效好，尤其是对伴有冠心病及高血压左心室肥厚者最为合适。单纯收缩期高血压的降压目标是将血压平稳地降至130/85mmHg(毫米汞柱)以下，至少应在140/90mmHg(毫米汞柱)以下。用药的注意事项是:(1)尽量选用长效降压药，如依那普利与硝苯地平缓释剂联合应用；(2)避免降压太快，故不要随意增加服药次数和剂量；(3)要防范药源性低血压。因老年人血管调节反射功能减退，易发生服药后血压急剧下降而出现低血压反应；(4)必须做到小剂量联合用药。服药期间改变体位时不可动作过快，幅度不可过大。在用药最初2周内每日定时测量血压1～2次，了解血压情况。(https://www.daowen.com)
收缩期高血压患者非药物疗法主要包括:(1)低盐、低脂、高钙、高钾饮食，多吃谷类、乳类、鱼、水果、蔬菜；(2)进行有氧运动，如步行、慢跑、打太极拳等；(3)规律生活，可维持人体内固有的生物钟的正常运转；(4)纠正不良生活习惯，如过量过多饮酒、大量抽烟、无节制地打麻将等。
长期降压治疗可减少1/3的心脑血管发病数，可降低42%的脑卒中的发作，减少14%的心肌梗死发病，还能有效延缓肾功能衰竭的发生，预防房颤的复发等。
3.老年高血压患者鼻腔易出血
一位作家年已60余岁，患高血压病有14年了，一个冬日的早晨晨练回家，发现鼻腔里黏糊糊的，用手一擦，竟然是鲜血。到附近的诊所，经鼻腔塞上棉球的简单处理，回家后平卧，血很快就止住了，一家人都没当回事。第二天，该作家上厕所时，突然感到头痛，半边身体变得不灵活了，家人急忙将他送往医院，经诊断为脑血管意外(中风)。高血压患者若出现鼻出血，尤其是老年患者，常是因血压不稳定造成的。为什么鼻出血反映了血压的波动呢?因为老年高血压患者，尤其是高血压病史较长的患者，多数有动脉硬化的病变，血管脆性增加，鼻腔血管弯曲度较大，靠近鼻孔处的黏膜下脂肪少，加上老年鼻腔壁中膜肌层纤维改变，长期高血压也使鼻腔静脉处于淤血和扩张状态，在血压波动时，由于受到血流的冲击，鼻腔血管就易发生破裂出血，而在血压波动时，就更容易导致鼻腔静脉破裂。因此，若发现高血压患者出现鼻出血时，不可掉以轻心，应立即测量血压，了解掌握血压波动情况，必要时可上医院进行观察，以防不测。为防血压波动，冬季室外温度低时，老年人尤其是患有高血压病者，不宜在室外进行晨练，以免因皮肤血管受冷收缩，致使血流阻力增加，血压上升，增加患者中风的机会。
4.老年高血压病血压不正常波动的原因
老年高血压患者由于血管、心脏、血黏度、神经递质及其他组织器官衰退，接受降压治疗后，仍然不能有效地控制血压，或出现血压不正常波动，主要表现为血压持续升高，或突然下降，或一天中超范围的忽高忽低，而自我感觉却不一定明显，这不仅不能保护靶器官，还容易出现急性脑出血、脑梗死等。老年人高血压不正常波动的主要原因是:(1)气候寒冷。气候寒冷可导致血管收缩，体内一些缩血管物质分泌增多，血小板聚集、血黏度增高。因此在气候变冷时，应及时对降压治疗措施进行调整，以稳定病人24小时的动态血压和昼夜节律；(2)食盐过量。食盐过多可因钠水潴留导致血容量增加，加重了心脏负担，盐摄入过多还可增强能使血管收缩的交感神经活性，如果血压节律发生变化，使血压不稳；(3)进餐影响。有些患者在饱食快餐1小时左右可出现收缩压下降，产生餐后低血压，这与血管内压力感受器的调节功能下降有关；(4)情绪不稳。过度的情绪改变可引起脑内自主神经中枢调节功能减弱，引起反射性血压升高或血压大幅度波动。对老年单纯性收缩压升高的患者来说，由于大动脉粥样硬化后血管扩张性下降，交感神经的过度兴奋使收缩血管的反应更为强烈，结果出现脉压更大，极易引起心脑血管意外的发生；(5)不合理用药。不合理用药主要表现在:不能长期坚持用药，血压一正常就自动停药；服药时间选择不对，不是在血压升高和高峰期前如早晨起床时，午后黄昏时这两个血压升高的时段前服药，而是在晚上睡觉前或进餐后服药，或者随意用药，想起来就吃药等，结果人为地造成夜间血压过低或餐后低血压，使血压节律被人为打乱，引起心脑肾等人体重要脏器受到损失；有些患者服用的是短效降压药，药物半衰期短，也就是药物代谢快，形成降压药在血液中的浓度不稳定，时多时少，影响到降压，就会出现血压波动，不能持续稳定地控制血压；(6)药物因素。服用某些药物可使血压发生波动。高血压患者在服用降压药的同时，如果因为其他疾病而服用非降压药时，一定要注意所用药物对血压的不良影响，如激素、某些非抗生素类抗炎药、抗肿瘤药、某些抗抑郁药、避孕药，中药中的麻黄、附子、人参等均有升高血压的副作用。高血压患者一定要慎重应用这类药，以免对血压产生不良影响。
如出现血压波动较大，应该密切注意是否出现自发性脑出血、大面积脑梗死等并发症的发生，并及早送医院以明确诊断，不可掉以轻心。