五、临床表现

1.症状

（1）慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

（2）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

（3）气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，晚期于日常活动甚至休息时也感气短。(https://www.daowen.com)

2.病史

COPD患病过程应有以下特征：①吸烟史，多有长期较大量吸烟史；②职业性或环境有害物质接触史，如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史：③家族史，COPD有家族聚集倾向；④发病年龄及好发季节，多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；⑤慢性肺源性心脏病史，COPD后期出现低氧血症和（或）高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。

3.体征

COPD早期体征可不明显。随疾病进展，常有以下体征：①视诊及触诊胸廓呈桶状胸；有呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动、患者张口呼吸及前倾坐位；低氧血症者有黏膜及皮肤发绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。②叩诊心浊音界缩小，肺肝界降低，肺呈过清音。③听诊两肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。