六、治疗

支气管扩张的主要内科治疗措施是清除气道分泌物和控制感染，必要时应考虑手术切除。

（一）清除气道分泌物

1.祛痰剂

通过祛痰剂稀释脓痰，促进排痰。祛痰剂可服氯化铵0.3～0.6 g，溴己新8～16 mg，3次/天。

2.支气管舒张剂

部分病例由于支气管反应性增高或炎症的刺激，可出现支气管痉挛，影响痰液排出。在不咯血情况下，可口服氨茶碱0.1 g，3～4次/天，或其他缓释茶碱制剂。必要时，可加入支气管舒张药，喷雾吸入。

3.体位引流和胸拍背体位引流

是根据病变的部位采取不同的体位，原则上应使患肺处于高位，引流支气管开口朝下，以利于痰液流入大支气管和气管排出。2～4次/天，每次15～30分钟。体位引流时，间歇做深呼吸后用力咳痰，同时由他人用手叩击背部可提高引流效果。

4.纤维支气管镜吸痰(https://www.daowen.com)

如体位引流痰液仍难排出，可经纤维支气管镜吸痰，并用生理盐水冲洗稀释痰液，也可局部滴入抗生素。

（二）控制感染

控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施。应根据症状、体征、痰液性状，最好参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗生素。轻症可口服氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素或氟喹诺酮类药物，磺胺类药物也有一定疗效。重症患者特别是假单孢属细菌感染，常需静脉联合用药，第三代头孢菌素加氨基糖苷类药有协同作用。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑或替硝唑。

（三）咯血的处理

少量咯血或痰中带血主要是控制感染和卧床休息，可选用氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏）等止血药物。过于紧张的患者可适当应用镇静剂，但应注意避免抑制咳嗽反射，引起窒息。咯血较多时，可选用垂体后叶素5～10 U加入5%葡萄糖注射液40 mL中静脉注射，一般控制在15～20分钟；然后将垂体后叶素10～20 U加入5%葡萄糖注射液250～500 mL中按0.1 U/（kg·h）滴速静脉滴注。高血压、冠心病、心功能不全者和孕妇等禁用。如经过内科治疗未能控制，可进行支气管动脉造影，对出血的小动脉定位，然后注入吸收性明胶海绵或聚乙烯醇栓，或导入钢圈进行栓塞止血。

（四）手术治疗

手术适应证有：①病变局限，症状重（严重咳嗽、脓痰、反复肺炎），患者相对年轻；②合并大咯血，保守治疗无效或反复发生大咯血者。

禁忌证有：①全身情况差，心肺功能不全；②合并其他严重疾病，不能耐受开胸手术；③双侧、广泛病变或无法确定病变部位者。

（戈艳蕾李建）