一、胸水循环机制

传统认为，正常成人胸膜腔每24小时有500～1000 mL的液体形成和吸收。胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，即壁层胸膜主要由体循环肋间动脉供血，毛细血管压高；而脏层胸膜由肺动脉供血，毛细血管压低。所以，受压力的驱动，液体从壁层胸膜滤过进入胸膜腔，脏层胸膜以相仿的压力回吸收。但是现在经研究发现，人类的壁层胸膜间皮细胞间存在着淋巴管微孔，脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环同时供血，胸水由于压力梯度，从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗透性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸。正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小，胸水的滤过在胸腔上部大于下部，吸收主要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜。(https://www.daowen.com)

人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力大小的估计，壁层胸膜的流体静水压约30 cmH2O，而胸膜腔内压约-5 cmH2O，其流体静脉压差等于30-（-5）=35 cmH2O，故液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动。与流体静水压相反的压力是胶体渗透压梯度，血浆胶体渗透压约34 cmH2O。胸水含有少量的蛋白质，其胶体渗透压约5 cmH2O，产生的胶体渗透压梯度为34-5=29 cmH2O。因此，流体静水压与胶体渗透压的梯度差为35-29=6 cmH2O，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔。由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近于零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。