四、临床表现

起病多急骤，多于原发疾病的救治过程中出现呼吸频率增加，呼吸困难，心率增快，发绀，烦躁。其特点是进行性加重的呼吸窘迫和严重的低氧血症，用一般氧疗难以纠正。无论是哪一种病因与诱因，ARDS的临床演变都要经过以下4期。

（一）损伤期

在起病后4～6小时出现，主要以原发病症状和体征为主，或被原发病的临床表现所掩盖。呼吸无变化或轻度增快，但无呼吸窘迫，胸部X线片无异常所见。

（二）相对稳定期

在起病后6～24小时，经过对原发病的积极救治，患者循环功能可得以稳定，但逐渐出现呼吸困难，呼吸频率加快（＞30次/分钟），发绀，因通气过度，PaCO2降低，此时肺部体征尚不明显，或偶闻干性啰音或哮鸣音。胸部X线片可见肺纹理增强、模糊和网状浸润影，提示出现血管周围液体积聚增多和间质性肺水肿。(https://www.daowen.com)

（三）呼吸衰竭期

起病后24～48小时，患者呼吸困难和发绀进行性加重，呈呼吸窘迫，常伴有烦躁、焦虑、多汗等。其呼吸困难特点是不能用常规的氧疗方法使之改善，也不能用其他心肺疾病来解释。呼吸频率加快，可达35～50次/分钟，肺部可闻干、湿性啰音。心率增快。胸部X线片示两肺散在斑片状阴影并有融合趋势，可伴有奇静脉影增宽。由于低氧血症引起通气过度，PaCO2降低，出现呼吸性碱中毒。

（四）终末期

呼吸窘迫和发绀持续加重，出现神经精神症状，如嗜睡、谵妄、昏迷等。胸部X线片显示融合大片浸润阴影，支气管充气征明显，由于呼吸肌疲劳导致CO2潴留，产生混合性酸中毒，最终可发生循环功能障碍，甚至心搏骤停。