三、辨证论治
（一）辨证纲目
喘证的辨证首当分清虚实。实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。《景岳全书·喘促》云：“实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续。实喘者，胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不能及，劳动则甚，而唯急促似喘，但得引长一息为快也。”
实喘又当辨外感内伤。外感起病急，病程短，多有表证；内伤病程久，反复发作，无表证。虚喘应辨病变脏器。肺虚者劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有自汗，易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白，颧红，怕冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴有发绀，心悸，浮肿，脉结代。
1.实喘
（1）风寒壅肺：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。
（2）表寒肺热：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或微黄，舌边红，脉浮数或滑。
（3）痰热郁肺：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。
（4）痰浊阻肺：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。
（5）肺气郁痹：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，舌红苔薄，脉弦。
2.虚喘
（1）肺气虚耗：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉弱或细数。
（2）肾虚不纳：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。
（3）正虚喘脱：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见遏止，或模糊不清。
（二）审因论治
喘证的治疗应分滑虚实邪正。实喘治肺，以驱邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾。至于寒热并见，虚实夹杂者，又当权衡标本，辨证选方用药。
1.实喘(https://www.daowen.com)
（1）风寒壅肺：宣肺散寒。予麻黄汤合华盖散加减。麻黄10 g，半夏10 g，橘红20 g，杏仁10 g，苏子15 g，紫菀15 g，白前15 g。
若表证明显，寒热无汗，头身疼痛，加桂枝配麻黄解表散寒；寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、生姜温肺化痰；若咳喘重，胸满气逆者，加射干、前胡、厚朴宣肺降气化痰；如寒饮伏肺，复感寒邪而引发者，可用小青龙汤发表温里。
（2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘。予麻杏石甘汤加减。麻黄10 g，黄芩15 g，桑白皮15 g，石膏20 g，苏子15 g，杏仁10 g，半夏10 g，款冬花20 g。
表寒重加桂枝解表散寒；痰热重，痰黄黏稠量多，加瓜蒌、浙贝母清化痰热；痰鸣息涌加葶苈子、射干泻肺消痰。
（3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘。予桑白皮汤加减。桑白皮20 g，黄芩15 g，知母20 g，浙贝母15 g，射干15 g，瓜蒌皮20 g，前胡15 g，地龙15 g。
如身热重，可加石膏辛寒清热；如喘甚痰多，黏稠色黄，可加葶苈子、海蛤壳、鱼腥草、冬瓜仁、苡仁清热泻肺，化痰泄浊；腑气不通，痰涌便秘，加瓜蒌仁、大黄或风化硝，通腑清肺泻泻壅。
（4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘。予二陈汤合三子养亲汤加减。法半夏10 g，陈皮15 g，茯苓15 g，苏子15 g，白芥子10 g，莱菔子20 g，杏仁10 g，紫菀15 g，旋覆花15 g。痰湿较重，舌苔厚腻，可加苍术、厚朴燥湿理气，以助化痰定喘；脾虚，纳少，神疲，便溏，加党参、白术健脾益气；痰从寒化，色白清稀，畏寒，加于姜、细辛；痰浊郁而化热，按痰热证治疗。
（5）肺气郁痹：开郁降气平喘。予五磨饮子加减。沉香10 g，木香10，川朴花15 g，枳壳15 g，苏子15 g，金沸草10 g，代赭石20 g，杏仁10 g。
肝郁气滞较著，可加用柴胡、郁金、青皮等疏理肝气之品以增强解部之力；若有心悸、失眠者加百合、合欢皮、酸枣仁、远志等宁心；若气滞腹胀，大便秘结，可加用大黄以降气通腑，即六磨汤之意。在本证治疗中，宜劝慰患者心情开朗，配合治疗。
2.虚喘
（1）肺气虚耗：补肺益气养阴。予生脉散合补肺汤加减。党参20 g，黄芪20 g，冬虫夏草5 g，五味子20 g，炙甘草10 g。
若咳逆，咯痰稀薄者，合紫菀、款冬花、苏子、钟乳石等温肺止咳定喘；偏阴虚者加补肺养阴之品，如沙参、麦冬、玉竹、百合、诃子；咳痰稠黏，合川贝母、百部、桑白皮化痰肃肺。病重时常兼肾虚，喘促不已，动则尤甚，加山萸肉、胡桃肉、脐带等补肾纳气。兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。
（2）肾虚不纳：补肾纳气。予金匮肾气丸合参蛤散加减。附子10 g，肉桂5 g，山萸肉20 g，冬虫夏草5 g，胡桃肉20 g，紫河车2 g，熟地20 g，当归15 g。
若脐下筑筑跳动，气从少腹上冲胸咽，为肾失潜纳，加紫石英、磁石、沉香等镇纳之；喘剧气怯，不能稍动，加人参、五味子、蛤蚧以益气纳肾；肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸台生脉散加减以滋阴纳气，药用生地、天门冬、麦门冬、龟板胶、当归养阴；五味子、诃于敛肺纳气。本证一般以阳气虚者为多见，若阴阳两虚者应分清主次处理。若喘息渐平，善后调理可常服紫河车、胡桃肉以补肾固本纳气。
（3）正虚喘脱：扶阳固脱，震慑肾气。予参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。人参10 g，黄苠20 g，炙甘草10 g，山萸肉20 g，冬虫夏草5 g，五味子10 g，蛤蚧（粉）2 g，龙骨20 g，牡蛎20 g。
若阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细，加附子、干姜；阴虚甚，气息急促，心烦内热，汗出黏手，口干舌红，脉沉细数，加麦冬、玉竹，人参改用西洋参；神味不清，加丹参、远志、菖蒲安神祛痰开窍；浮肿加茯苓、炙厃蟾皮、万年青根强心利水。