三、讨论
下颌后牙区水平向骨量不足是口腔种植常见的难点之一。其主要原因有：下颌后牙区容易受到颊肌、咬肌运动的压迫作用；颊侧的皮质骨较厚，血供较差；牙槽骨的形态通常为刃状，不利于植骨材料的稳定，成骨效果不佳。因此，采用常规的GBR很难获得肯定的骨增量效果。
图1 术前正面像
图2 术前
面像
图3 术前CBCT剖面1
图4 术前CBCT剖面2
图5 术前CBCT剖面3
图6 切开翻瓣后牙槽骨的情况
图7 使用取骨环钻
图8 制备3块骨块
图9 骨块内打孔
图10 骨凿撬起骨块
图11 钛钉固定骨块
图12 骨块固定后的情况
图13 骨块固定后与原来牙槽骨宽度的比较
图14 松弛骨膜1
图15 松弛骨膜2
图16 植入骨粉
图17 植入骨粉与原来牙槽骨宽度的比较
图18 覆盖胶原膜
图19 无张力缝合
图20 植骨术后CBCT剖面1
图21 植骨术后CBCT剖面2
图22 植骨术后CBCT剖面3(https://www.daowen.com)
图23 植骨术后CBCT剖面4
图24 术后2周伤口愈合情况
图25 植骨术后8个月CBCT剖面1
图26 植骨术后8个月CBCT剖面2
图27 植骨术后8个月CBCT剖面3
图28 植骨术后8个月肉眼观
图29 植骨术后8个月骨宽度测量
图30 备洞后
图31 备洞后放置方向杆
图32 植入种植体
图33 穿龈愈合
图34 术后全景片
图35 种植术后4个月
图36 穿龈袖口的情况
图37 
架试支架1
图38 
架试支架2
图39 口内试支架
图40 
架上制作固定义齿
图41 固定义齿
图42 戴牙正面像
图43 戴牙
面像
图44 修复后全景片
在本病例中，患者虽然存在左下后牙区严重水平向骨量不足，但最终获得了良好的骨增量效果，其关键在于手术的设计很好地满足了以下几个条件：空间、血供及软组织关闭。首先，自体骨块的支撑，为植骨材料提供了空间，并能有效抵抗咬肌及颊肌运动的影响，有利于新骨的形成；其次，通过制备自体骨块，充分开放了骨髓腔，提供了充足的干细胞和营养，也促进了高质量的成骨。最后，充分松解软组织，无张力地关闭窗口，达到了一期愈合。术后8个月才进行种植一期手术，以保证有充足的新骨形成。