一、材料与方法

1.病例简介 48岁女性患者，主诉“要求修复缺失后牙”。口内检查见36缺失，牙槽嵴吸收低平，缺牙区黏膜未见明显异常；37Ⅲ度松动；38阻生；全口卫生情况一般，覆覆盖关系正常，无全身及局部禁忌证。术前CBCT显示左下颌后牙区牙槽骨缺损，高度降低至37根尖，36位置下颌神经管距下颌骨皮质表面约3.5mm，牙槽嵴骨宽度约10.37mm；34存在根尖周透射影；35远中牙周破坏；38水平向阻生（图1～图3）。

2.诊断 下颌牙列缺损，慢性牙周炎。

3.治疗过程(https://www.daowen.com)

（1）外科程序：术前取患者自体血10mL，离心制备浓缩生长因子（concentrate growth factor，CGF）凝块。将CGF凝块压制成厚度约1mm的膜状材料，剪碎。局麻下拔除37、38。清理牙齿表面附着软组织，利用微动力系统磨削、去除牙齿表面的釉质，沿牙体长轴剖开牙齿，去除牙髓等软组织。将牙本质塑形成厚度≤2mm的片状，即牙本质壳，注意将其锐利边缘修整圆钝。为防止牙本质壳碎裂，在固定于术区牙槽骨前，提前在牙本质壳上做穿孔以容纳骨膜钉。缺牙区做牙槽嵴顶切口，翻瓣暴露36、37位点牙槽嵴骨缺损，可见35舌侧和远中根面暴露。对35暴露的牙根表面进行手动刮治，配合铒（Er：YAG）激光，EDTA处理后使用生理盐水冲洗。在骨缺损区域的牙槽嵴顶处和颊侧分别固定一片牙本质壳，为了保证其位置稳固，每一片牙本质壳使用2枚骨膜钉固定。将Bio-Oss骨移植材料和之前制备的CGF碎片混合，从舌侧缺隙处填塞至剩余牙槽骨和固定好的牙本质壳之间。Bio-Gide膜覆盖术区，可吸收缝线固定，减张缝合创口。术后CBCT示，以下颌神经管为参照，36位置牙槽嵴高度约为14mm，37位置牙槽嵴高度约为13mm。术后3周拆线，伤口愈合良好，患者疼痛肿胀反应较轻（图4～图14）。

植骨术后6个月行种植手术，拟于36、37位点植入种植体。术中翻瓣暴露植骨区域，取出用于固定嵴顶和颊侧牙本质壳的骨膜钉。嵴顶牙本质片随之自然脱落，因此不予保留。颊侧牙本质壳与牙槽骨形成紧密结合，保留在原位。在36、37位点分别植入1颗种植体，缝合创口。术后2周拆线，创口愈合良好（图15～图24）。

（2）修复程序：种植体植入后6个月复查，牙龈愈合良好，骨量维持稳定，种植体形成骨整合。进行种植二期手术，平分角化黏膜切口暴露术区，更换高愈合帽后缝合关闭创口。二期手术后1周拆线，取模，留咬合记录。二期手术后2周完成最终修复（图25～图34）。