二、结果
修复为导向的种植1995年由Garber DA和Belser UC教授提出：“在种植修复中，单纯在支持结构上方连接一个修复体是不够的。为了达到理想的美学效果，种植位点需要三维重建，包括重建缺失的硬组织和正确的软组织轮廓重塑，以使种植体可以在由修复体决定的所需位置植入，同时软组织轮廓可以被修复体轮廓塑形。”修复为导向在正确的三维位置植入种植体并进行颊侧骨弓轮廓扩增，可以恢复原有骨弓形态，形成如天然牙根的穿龈效果，避免修复体唇侧悬突以利于清洁（图9～图16）。术后6个月复诊CBCT，骨量稳定，戴牙后6个月（术后15个月）与术后6个月相比，种植体颊侧扩增骨吸收至1.5～1.9mm，吸收最多的为根尖颊侧仅0.8mm；腭侧骨量为1.3mm，无明显吸收。美学评估使用PES/WES评分，戴牙后6个月复诊进行红白美学评估PES 9分、WES 9分，PES/WES合计18分（图17）。本病例在观察期内，穿龈轮廓自然，牙龈健康点彩丰富，种植修复获得了良好的软硬组织稳定性，恢复了患者美观及咀嚼功能，患者对治疗效果满意（图18）。
图1 术前检查：颜面部对称，中位笑线；13缺失，缺牙区黏膜已愈；12呈过小牙形态，缺牙区近远中间隙较宽
图2 术前影像学检查：CBCT显示水平向及垂直向骨量相对充足
图3 上颌尖牙的微笑美学设计：根据亚洲人上颌尖牙及侧切牙平均牙冠宽度、牙冠长度及宽长比75%（a，c），设计13、12未来修复体形态（b），并进行DSD模拟（d）
图4 以DSD修复为导向设计植入种植体颊舌向
面穿出位置（a），转移到CBCT中，可见唇侧骨量不足需行骨弓轮廓扩增（b），结合以DSD设计的诊断蜡型压膜制作传统种植外科手术导板（c，d）
图5 手术过程：传统外科导板引导下植入Straumann BL 3.3mm×10mm，使用Bio-Oss骨替代材料+Bio-Gide胶原膜，行GBR植骨，颊侧骨轮廓扩增
图6 术后全景片及术后6个月复查：术后6个月复查与术前CBCT（a）及术前咬合面像（d）对比以修复为导向植入种植体，并在颊侧行骨弓轮廓扩增，使用低替代率的骨替代材料轮廓扩增后6个月轮廓饱满、骨量充足（b），术后全景片显示骨水平种植体植入深度基本合适（c）
图7 初印模（术后6个月）
图8 种植体周软组织塑形3个月后个性化印模杆精确复制穿龈轮廓
图9 软组织塑形3个月后，成熟自然过渡的穿龈袖口
图10 最终修复体（13Variobase钛基台+氧化锆个性化基台+E.max铸瓷全瓷冠；12全瓷微贴面）(https://www.daowen.com)
图11 发音检查：m、f、s、v 4个基本唇齿音
图12 口内侧面像（术前、术前DSD模拟与术后效果比较）
图13 口内咬合面像，显示轮廓扩增后骨弓轮廓的维持（术前、术后6个月与戴牙后6个月比较）
图14 口内正面像（术前与戴牙后6个月复查比较）
图15 颜面微笑像（术前与术后比较）
图16 术后颜面像
图17 戴牙6个月PES/WES红白美学评估
图18 CBCT影像学评估：（a）术前；（b）术后6个月；（c）戴牙后6个月
图19 修复为导向的骨增量应该遵循美学标准：除了冠宽长比，牙长轴、龈缘曲线、骨弓轮廓应与邻牙协调
图20 尖牙的解剖特点：唇面内倾，唇轴嵴明显，由尖牙的顶端伸延至颈1/3处，内倾，外形高点在中1/3与颈1/3交界处。邻面似三角形，舌侧舌隆突显著，植入位点应偏舌侧或个性化基台粘接固位修复弥补位置轴向不足；尖牙长轴（CA-line）与外眼角和嘴角连线夹角为13°，符合尖牙美学标准