三、讨论

1.薄龈生物型 薄龈生物型不但增加了种植体唇侧龈缘退缩的风险，而且有可能显露种植体颈部的金属色泽。氧化锆基台与钛基台相比，种植体周围探诊深度、探诊出血指数、边缘骨水平、牙龈退缩均无差异。氧化锆基台能使软组织颜色更自然。因此，本病例使用氧化锆基台修复。但其机械并发症发生率更高，需要长期观察。(https://www.daowen.com)

2.尖牙美学特征与粘接固位 美学设计需要遵循牙龈健康状态、牙间隙、牙长轴、牙龈缘最高点、牙龈三角间隙的平衡、邻面接触点的高度、牙冠宽度长度与宽长比、牙冠基本外形、牙齿个性化特点、牙齿表面特征、牙齿颜色、切端形态、下唇曲线以及微笑对称性这14项基础客观评价标准（图19）。当健侧符合美学与生物学的标准时常用镜像复制的原理来实现DSD设计，但在本病例中患侧为22全瓷单端桥修复23先天缺失牙，且修复后的23桥体牙冠基本外形、长宽比、轴向龈缘、切端形态等不符合美学及生物学原则。因此，区别于传统的DSD设计，本病例使用根据亚洲成人侧切牙宽长特征数据平均值为参考，设计侧面DSD，制作基于模型基础分析的传统外科导板，以引导种植窝洞定位与预备。尖牙的解剖特点：唇面内倾，唇轴嵴明显，由尖牙的顶端延伸至颈1/3处，外形高点在中1/3与颈1/3交界处。邻面似三角形，舌侧舌隆突显著。当采用螺丝固位时，植入位点需要偏舌侧，以免螺丝通道影响内倾的尖牙牙尖。螺丝固位一体冠的修复设计对骨量要求高，而上颌骨唇侧吸收更显著，往往沿上述方向植入需要大量的骨增量，临床上难以实现。因此，为达到美学标准，尖牙长轴（CA-line）与外眼角和嘴角连线夹角应在-15°～15°之间，本病例采用粘接固位能在一定程度上弥补轴向的不足。最后本病例尖牙长轴与外眼角和嘴角连线夹角为13°，符合尖牙美学要求（图20）。